單縣中心醫院消化內科積極創新業務技術
杜煒主任帶領醫護人員查房
魯網菏澤4月22日訊近日，單縣中心醫院消化二科在杜煒主任的帶領下完成一例高齡高危患者經皮經肝膽道外引流減黃介入手術，成功治療膽總管下段腫瘤所致梗阻性黃疸。
患者邵某某，老年男性，93歲。因“寒戰、高熱、黃疸7天”入住單縣中心醫院治療，CT示膽總管末端癌並低位梗阻性肝內外膽管擴張，臨床診斷膽管末端癌、梗阻性黃疸、急性梗阻性化膿性膽管炎。入院後給予2-3種廣譜抗生素聯合治療，患者扔高熱持續不退，生命垂危，隨時都有感染性休克死亡的危險。因高齡，外科手術風險大，家屬拒絕外科手術，行內鏡下治療即ERCP術進行膽管內引流和支架術，又怕患者不能耐受，且萬一膽管堵塞太重，插管不成功反而對病人造成不利影響。於是消化科全體醫護人員積極組織多學科會診、疑難危重病例討論，認真研究最佳治療方案，在充分徵求患者家屬知情同意的前提下，決定實施經皮經肝膽管外引流術（PTCD），迅速引流感染的膿性膽汁和減輕黃疸，挽救病人生命。入院3日，充分準備後，在導管室心電監護下行PTCD術。患者平臥位，選擇右側腋中線第8肋間為穿刺點，利多卡因局麻至肝包膜，微穿刺套件成功刺入肝內膽管，依次植入微導絲、硬導絲、導管、造影，最後植入外引流管，手術非常順利和成功，見大量膿性膽汁流出，患者僅輕微疼痛外無任何不適。臨床效果亦非常顯著，術後第二天高熱即消退，腹痛減輕，食慾大增。術後第三天覆查膽紅素即顯著下降，由術前的530.4umol/L迅速下降至408umol/L，術後5日患者康復出院。
PTCD中文名稱是經皮經肝膽管引流術，外文名稱是percutaneous transhepatic cholangial drainage，是在影像技術下經皮經肝穿刺膽管，在膽道內放置導管的一項技術手段。對很多膽道疾病來說，PTCD是首選的治療方案，也最有效的姑息性的治療方法。
適應症：1.惡性梗阻性黃疸需姑息性減黃治療；2.良性膽道狹窄或急性膽管炎需膽道引流減壓；3.膽道手術需術前減黃準備；4.需經皮膽道入口行支架植入、狹窄膽道擴張、結石或異物取出、近距離放射治療；5.需經皮膽道入口行膽道造影或病理活檢為膽道疾病做診斷參考。
目前，消化科在杜煒主任的帶領下，熟練掌握內鏡下食管、十二指腸、結腸狹窄支架置入術經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）經內鏡鼻膽引流術（ENBD）膽管結石取石術經ERCP膽道支架置入術，食道靜脈套扎術（EVL）食道靜脈曲張硬化術（EIS）胃底靜脈曲張組織膠注射術、胃食管靜脈曲張內鏡下精準斷流術（ESVD）。在介入手術方面，能熟練掌握肝癌的肝動脈栓塞化療術（TACE）腸繫膜動脈造影術栓塞術門靜脈造影術部分性脾動脈栓塞術（PSE），肝活檢術大小肝癌無水酒精消融術。開展了Barrett食管的內鏡下診斷和治療消化道早癌及癌前病變的內鏡下粘膜切除術（EMR）和內鏡下粘膜剝離術（ESD）粘膜下腫物的內鏡下挖除術（ESE、STER、EFR），單/多隧道技術，賁門失遲緩症的POEM手術，經皮經肝食管胃底靜脈HT膠永久性栓塞術（PTVE），經頸靜脈肝內門腔分流術（TIPSS），胃靜脈曲張經胃腎分流道逆行栓塞術（BRTO）,經皮經肝膽道外引流術（PTCD）及經PTCD膽管支架術，CT引導下腹腔神經叢阻滯術填補了多項院內空白。（通訊員 劉朝暉 高豔）
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