門診來了一位阿姨，自訴腿部嚴重瘙癢已經5年了，抓破過多次，看了很多地方、用了各種藥均不見好。
無意中看我們的科普文章比對覺得自己像是靜脈曲張導致的淤積性皮炎，經不住日夜瘙癢的痛苦，決定前來看看。
靜脈曲張伴皮炎
阿姨拉超裙子露出小腿，我們看到皮膚上一大塊溼疹樣病變，跟靜脈瘀積性皮炎很吻合，都在足靴區。
但是，她腿上並沒有明顯的靜脈曲張！
我們仍不能掉以輕心，為她詳細做了超聲血流動力學評估。果不其然，在超聲的“透視”之下，病變暴露了行蹤：在大腿中段發現一支異常擴張的交通靜脈，從肌肉內的深靜脈出發，連接到表淺的靜脈。
血流動力學評估發現它的血流方向也是異常的，正常情況應該是從淺至深流入，而這支病變交通靜脈由於靜脈瓣膜的損壞，血液從深至淺倒流，並且一直沿著淺靜脈向下倒流至皮炎下方的靜脈內，這樣一來，皮炎和靜脈倒流的關係就明瞭了。手術處理這支病變交通靜脈可以改善她難治的皮膚問題。
張強醫生集團靜脈病中心常常接到轉診來滬的靜脈曲張術後復發患者，這類交通靜脈被遺漏非常常見。如果手術前主刀醫生能親自做彩超檢查定位，就可以避免此類復發。
手術醫生親自行血管超聲對治療結果的影響
手術團隊醫生親自做術前超聲檢查定位，是許多發達國家靜脈曲張治療的常規流程，其好處是：
01 避免遺漏重要病變
交通靜脈、小隱靜脈和盆腔來源靜脈的病變往往在外表上不明顯，必須依靠超聲檢測。如果超聲報告缺乏這幾項檢查的描述，容易導致手術醫生遺漏病變、術後復發；
02 減少盲目的手術切口
通過血管彩超檢查，可以瞭解詳細的血流方向和病變分佈情況，有效減少盲目的切口。切口少，術後疼痛減輕，切口感染機會少、同時達到美觀的效果。
03 精準手術定位，減少併發症
靜脈位置解剖變異較多，手術醫生如親自做術前超聲檢查，可以精準定位，大大減少手術併發症的產生。
04 個體化的CHIVA手術定製依據
由於靜脈系統疾病的個體化差異非常大，在CHIVA手術前，超聲血流動力學評估是最基本的診斷工具，併為手術方案的準確定製提供基本依據。
靜脈曲張CHIVA手術前超聲描記和方案確定
超聲血流動力學的檢查體位
超聲檢查淺靜脈瓣膜功能時的標準體位是站立位，因為平臥時靜脈排空，檢查結果容易不準確。
全面的超聲血流動力學評估
包 括
▪ 深靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、屬支靜脈、穿靜脈等瓣膜功能是否正常？
▪ 如異常，其異常的範圍和血流路徑如何？反流時間和速度怎樣？
▪ 每段反流靜脈的逃逸點（Escape Point, EP）和再入點（Re-Entry Point, RP）在哪，形成一個怎樣的分流回路（Shunt）？
▪ 是否有靜脈解剖位置變異？靜脈內是否有血栓形成？
▪ 深靜脈是否通暢？如不通暢，其側枝循環是如何建立的？
▪ 如果曾經有手術、硬化劑注射史，其靜脈的情況如何？是否有新生血管形成？
▪ 手術需要知道的其他重要信息。
由於人體靜脈系統複雜、變異多，病患個體差異大，上述血流動力學評估結果如果寫成文字，往往長篇大論且難以描述準確，因此，我們常常使用手繪圖示來描述患者的血流動力學情況，這樣一目瞭然並且表達精準。
即使是外觀類似的靜脈曲張，血管動力學評估結果往往也大相徑庭
超聲血流動力學評估，是血管外科醫生行靜脈曲張CHIVA門診手術前至關重要的必備步驟。只有這樣做，手術才能更精準、更微創、更加個體化。
血流動力學評估的侷限性
一個詳細的血流動力學的評估時間一般在20-30分鐘，並且要求手術醫生擁有高品質的超聲設備和非常熟練的超聲技術，醫生必須要接受規範的CHIVA理論與實踐培訓，和臨床案例的積累，學習曲線較長。因此目前國內只有在張強醫生集團全面開展，尚無大範圍推廣。
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