溼疹是皮膚呈多形性的丘疹、皰疹，此起彼伏，瘙癢不斷或瘙癢交作，或滋水流溢為主證的一類疾病。
全身任何部位均可發生，多見於春末夏秋時節。
本病不外風熱邪氣淫於肌表，溼熱蘊蒸肌腠，或溼熱火毒幹及血分而成。但因其出疹部位，或疹子形態分佈各具特點，所以其證又各有名稱。
如滋水流溢，所過之處皆生者謂之“浸淫瘡”；發於耳後者，謂之“旋耳風”；生於陰囊者，謂之“腎囊風”；其他還有“粟瘡”、“癩風”、“血風”等名稱。
“纏腰丹”（帶狀皰疹）乃為溼熱火毒內蘊，外蒸肌膚所成。如《外科正宗》說：“脾肺經溼熱所致腰脅生之，肝火妄動，名曰纏腰丹。”故對該證，按溼疹辨證施治，收效顯著。
1
對該類疾病，《內經》有“少陽有餘，病脾癉隱疹”的記載；
對溼疹之一的“腎囊風”，《外科正宗》認為其病“乃肝經風溼而成……溼熱為患”；
《諸病源候論》則說：“肺主氣，外候於皮毛，脾主肌肉，氣虛則肌腠開，為風溼所乘，內熱則脾氣溼，脾氣溼則肌肉生熱也，溼熱相搏，故頭面身體皆生瘡。”
對本病證，在臨證上多責之外因感受風邪，內因脾肺溼熱蘊伏，或肝膽溼熱內盛。而“六淫皆從火化”，火壅為毒，故此疾之甚重者，又為火毒所致。
2
顧名思義，溼疹乃溼邪為患也。
從臨證治療來看，溼邪始終貫穿病變的全過程，而以肺脾為病變中心。
溼有內外之別。
夏秋時節，酷暑當令，暑溼鬱蒸瀰漫空間，人處氣交之中，或幼兒不知乘涼避暑，貪玩於烈日之下，或坐臥於溼地之上，或嬉戲於水窪之中，或嬰兒流涎、尿水浸漬都可發生此病，此外溼也；
若飲食調理失當，過食生冷、瓜果，或恣進涼水冰棍，脾土受困，水溼不運，溼鬱熱蒸而發病，此內溼也。
本病以溼邪為主，而又有兼挾風、火、熱、毒等邪發病的不同，還有病變重在肺脾，或重在肝膽之異。
肺主氣合皮毛，脾主肌肉四肢。
若溼熱犯於肺脾，又感風邪，風熱暑溼內外相搏而不瀉，蘊蒸肌膚而不去，淫於肌表，故四肢或身之中上部出現丘疹、水泡而病溼疹；
若溼熱內鬱，肝膽為溼熱遏阻，火毒內生，故脅下腹部，或左或右，丘疹水泡先後出現，疼痛不適，或心火亢旺，與溼熱相結，溼熱火毒發於肌膚，出疹瘙癢，滋水流溢，或癢或痛，或癢痛交作。
3
溼疹之病，雖多責之肺脾溼熱或肝膽溼熱，但其疹摩之礙手，其色或赤或紫，或肌膚潮紅熱燙，或自覺灼熱難除，
故其證還常常與血分有密切關係。正如《外科正宗》所說：“風熱、溼熱、血熱三者交感而生，發則瘙癢無度，破流脂水”。
溼熱火毒若干及血分，日久傷絡，絡脈阻滯瘀血漸生，則溼疹頑固難愈，而溼為陰邪，其性凝斂黏滯，故臨證上，溼疹留戀，反覆不愈或愈後復發。
尚有因稟性不耐，感受漆氣為毒，或觸摸辛熱非常之物，或食腥膩肥甘等味而發者，又屬溼疹之中特殊證候。
也有不因風熱溼毒發病，而感受風寒邪氣發疹瘙癢者。
如《諸病源候論》說：“邪氣客於皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙隱疹。”其治多以疏風散寒，調和營衛等法。
如現代醫學所謂蕁麻疹，即有遇冷風而發疹瘙癢難忍，得暖後則止的特點。其他如溼疹因於氣血失調，血虛風燥者，也時見於臨證。
所以，對溼疹的發生，又不可一概而論。
總之，本病溼熱邪留臟腑，內不得疏洩為病之本，邪毒蘊伏肌膚，外不得透達為病之標。
溼疹發病雖責之風熱溼火毒，但溼邪為患始終貫穿病變全過程，因此，在治療時要特別注意溼邪為患、纏綿難愈的病理特徵。
4
溼疹為患，表現多端，或見丘疹，或見皰疹，或兩種兼見，或先後並見，皰疹或滋水如漿，或清亮透明。
吾從臨證辨治體會，丘疹多風熱挾溼為害，病在脾肺兩經，治法以疏風清熱為主，佐以化溼，選用自擬驗方“清利湯”治療。
方用金銀花、連翹、蟬蛻等藥疏風清熱解毒，配以清熱涼血、解毒的丹皮、赤芍、紫草等藥，佐以化溼利尿的苡仁、土苓、川木通等。
皰疹滋水流溢，多溼熱兼風為患，責之肝脾兩髒，治法以清利溼熱為主，選用自擬驗方“
敗毒散”治療。方用炒黃柏、赤芍、丹皮、川黃連等清熱涼血，茵陳、土苓、蒼朮、蟬蛻等祛風滲溼。
若丘疹、皰疹兼見，則清利疏風、除溼解毒並重，方選清利湯和敗毒散合併化裁加減運用於臨證，療效確切。
若疹子鮮紅，鮮潤光澤，根足緊盤，或伴身有微熱，流涕等外感表證者，為風熱壅盛，則可重用蟬蛻（對十歲以上小兒可用至60g），加大青葉疏風清熱解毒。
若疹子根足鬆散，頂端凹陷下塌，色澤不鮮，多為病久邪戀，或體質虛弱之人，氣血不足之象，則加炙黃芪、泡參益氣扶正託邪外出。
若疹子顏色赤紫或深絳，舌質紅赤而幹，心煩少寐，身熱不退者，為火毒熾盛，幹及血分，則加梔子、石膏、花粉甘寒瀉火，清熱解毒，酌加川紅花活血祛瘀；甚者加服紫雪丹，涼血解毒。
此出疹而舌紅心煩，須與溫病後期，邪熱入於營血階段而出現斑疹隱隱相鑑別。
溫病發疹，多先有高熱、煩渴、氣粗等衛氣分證，繼而斑疹隱隱，邪熱內擾心神較重，如譫語煩亂，或昏睡不識人，且有迫血妄行如衄血、便血等證。
溫病發疹用清營湯、犀角地黃湯清熱涼血止血。
故不能以治溼疹之方而療溫病發疹，也不能用犀角清營輩以治溼疹，否則邪熱難清，而陽氣被遏，邪熱久羈，變生他病。此不可不知。
若疹子發於身之同側，集聚如條索帶狀，癢痛交作，或先丘疹繼而皰疹，疼痛不適，則加入龍膽草、夏枯草增強清利肝膽溼熱之力；
若病久不愈或愈後復發，全身上下遍佈疹子，色澤晦暗不鮮，潰破滋水、結痂、脫屑同時存在，癢痛不可名狀，伴面垢神倦、舌淡紅或紫暗，苔少，則加殭蠶、全蠍，或重用烏梢蛇、蜈蚣祛風通絡，加大青葉、鬱金解毒散鬱，加生地、黃芪益氣養陰託邪外出；
若疹出不暢，欲汗而不得出，身重肢困，則加羌活、防風祛風除溼助透疹；
若疹子散發胸腹四肢，周身不適，皮膚如蟲行狀，則加泥鰍串、車前草（若用鮮車前草則效果更佳）。
重用蟬蛻疏風透疹利溼，可望風溼熱毒外達而不潛伏，下逐從二便而去。
若腹脹納呆，飲食積滯者，則加入山楂、神曲、檳榔、香附消食導滯除脹，便秘乾結者，則加入枳實，瓜蔞行氣通腑；
若便乾結如羊糞，則可加入番瀉葉或熟大黃攻下通腑；若苔白黃而膩，則可加入白蔻燥溼醒脾；若口中黏涎臭味，苔黃，咯痰多，則加入橘絡、天竺黃、竹茹清化痰熱。
5
對溼疹的治療，若再輔以外治法，則收效更佳。
對溼疹滋水脫屑瘙癢疼痛不止，可用驗方吹口丹塗撒，早、晚各一次，或用祛風燥溼，解毒止癢的黃柏、苦參、土苓、蛇床子、白鮮皮、金銀花、梔子等煎湯冷洗或冷敷，都能起到局部治療、加快疹子消退的作用。
此外，溼疹瘙癢，還須與慢性消耗性內科雜病引起的精血衰少，肌膚失養所致的皮膚乾燥，瘙癢不適相區別。
後者以內傷雜病為皮膚瘙癢之本，治其本病則瘙癢自除。此不贅述。
溼疹發病期間，飲食宜清淡，不貪厚被暖衣，避免烈日曝曬，是儘快消退疹子，減少復發的關鍵一環。
對溼疹的預防、減少以及避免愈後復發，生活的調攝相當重要。
如《外科正宗》就有“味辛熱莫啜，忌洗熱湯”而防止溼疹發生的記載。
其他，如懷有身孕之人，不食辛燥炙煿、動風生火之物，可避免乳嬰兒“受毒於未生前，發病於有生後”的溼疹發生。
不居潮溼之地，夏秋注意清潔皮膚，衣服揹包通風透氣乾燥等，都有防止溼疹及避免溼疹復發的作用。
若稟性不耐之人，對某些觸之即發病的物品、飲食等，只要做到忌食入或忌感觸，則多能避免發病。
6
病例舉隅
一、尹某，男性，11歲，1982年秋初診。
患兒出生3個月後，頭、面部即出現溼疹、流黃水，經當地醫院多次治療，頭、面疹子漸愈。
1973年秋溼疹復發，疹子遍及全身，以雙下肢為最甚，滋水流溢，瘙癢難忍，黃水浸淫之處，溼疹隨即蜂起，經四處求醫治療，溼疹有所減少，但未痊癒，時有加重。
就診時，疹子瘙癢，抓痕破流黃水，結痴，脫屑後皮膚顏色加深，舌質紅，苔黃厚膩，脈濡數。
用自擬驗方敗毒散為主，加減治療三月餘，溼疹痊癒。
二、胡某，男，14歲，1983年3月初診：
患兒半月前似有“外感”，隨後右側頭、面部瘙癢刺痛，身有微熱，漸頭、面、胸背（右側）出現疹子，繼起水泡，根足紅腫，疼痛劇烈，疹子小如米粒，大如黃豆，泡疹水液多混濁。體溫高達39.4℃。經某醫院診為“溼疹”。
就診時患兒心煩，大便稍幹，小便黃，舌紅，苔白黃，脈數。
治以疏風清熱化溼、涼血解毒，清利湯加減。
兩劑後，疹子癢痛大減，水泡始有結痂，仍以清利湯加減三劑。後再加扶正託邪之品而痊癒。
7
附 方
（1）清利湯
金銀花、連翹、牡丹皮、白鮮皮、赤芍、紫草、川黃連、土苓、苡仁、川木通、蟬蛻、黃花地丁
（2）敗毒散
炒黃柏、川黃連、赤芍、牡丹皮、茵陳、土茯苓、蒼朮、苦參、苡仁、蟬蛻、白鮮皮、蜈蚣、烏梢蛇
（3）吹口丹
川黃連、兒茶、黃柏、梔子、甘草、硼砂、薄荷、冰片
注：本文選摘自《王靜安醫學新書》，成都時代出版社出版，2007年9月
閱讀更多 張機書友會 的文章
