臨床執業醫師考試生理學考點：解析影響氧離曲線的原因
解析影響氧離曲線的原因：
Hb與O2的結合和解離可受多種因素影響，使氧離曲線的位置偏移，亦即使Hb對O2的親和力發生變化。通常用P50表示Hb對O2的親和力。P50是使Hb氧飽和度達50%時的PO2，正常為3.52kPa(26.5mmHg)。P50增大，表明Hb對O2的親和力降低，需更高的PO2才能達到50%的Hb氧飽和度，曲線右移;P50降低，指示Hb對O2的親和力增加，達50%Hb氧飽和度所需的PO2降低，曲線左移。影響Hb與O2親和力或P50的因素有血液的Ph、PCO2、溫度和有機磷化物。
1.Hb與PCO2的影響pH降低或升PCO2升高，Hb對O2的親和力降低，P50增大，曲線右移;pH升高或PCO2降低，Hb對O2的親和力增加，P50降低，曲線左移。酸度對Hb氧親和力的這種影響稱為波爾效應(Bohreffect)。波爾效應的機制，與pH改變時hb構型變化有關。酸度增加時，H+與Hb多肽鏈某些氨基酸殘基的基團結合，促進鹽鍵形成，促使Hb分子構型變為T型，從而降低了對O2的親和力，曲線右移;酸度降低時，則促使鹽鍵斷裂放出H+，Hb變為R型，對O2的親和力增加，曲線左移。PCO2的影響，一方面是通過PCO2改變時，pH也改變間接效應，一方面也通過CO2與Hb結合而直接影響Hb與O2的親和力，不過後一效應極小。
波爾效應有重要的生理意義，它既可促進肺毛細血管的氧合，又有利於組織毛細血管血液釋放O2.當血液流經肺時，CO2從血液向肺泡擴散，血液PCO2下降，「H+」也降低，均使Hb對O2的親和力增加，曲線左移，在任一PO2下Hb氧飽和度均增加，血液運O2量增加。當血液流經組織時，CO2從組織擴散進入血液，血液PCO2和「H+」升高，Hb對O2的親和力降低，曲線右移，促使HbO2解離向組織釋放更多的O2. 2.溫度的影響溫度升高，氧離曲線右移，促使O2釋放;溫度降低，曲線左移，不利於O2的釋放。臨床低溫麻醉手術時應考慮到這一點。溫度對氧離曲線的影響，可能與溫度影響了H+活度有關。溫度升高H+活度增加，降低了Hb對O2的親和力。當組織代謝活躍是局部組織溫度升高，CO2和酸性代謝產物增加，都有利於Hb02解離，活動組織可獲得更多的O2以適應其代謝的需要。
3.2，3-二磷酸甘油酸紅細胞中含有很多有機磷化物，特別是2，3-二磷酸甘油酸(2.3，2，3-DPG)，在調節Hb和O2的親和力中起重要作用。2，3-DPG濃度升高，Hb對O2親和力降低，氧離曲線右移：2，3-DPG濃度升降低，Hb對O2的親和力增加，曲線左移。其機制可能是2，3-DPG與Hbβ鍊形成鹽鍵，促使Hb變成T型的緣故。此外，2，3-DPG可以提高「H+」，由波爾效應來影響Hb對O2的親和力。
2.3-DPG是紅細胞無氧糖酵解的產物。高山缺O2，糖酵解加強，紅細胞2，3-DPG增加，氧離曲線右移，有利於O2的釋放，曾認為這可能是能低O2適應的重要機制。可是，這時肺泡PO2也降低，紅細胞內過多的2，3-DPG也妨礙了Hb與O2的結合。所以缺O2時，2，3-DPG使氧離曲線右移是否有利，是值得懷疑的。
4.Hb自身性質的影響除上述因素外，Hb與O2的結合還為其自身性質所影響。Hb的Fe2+氧化成Fe3+，失去運O2能力。胎兒Hb和O2的親和力大，有助於胎兒血液流經胎盤時從母體攝取O2.異常Hb也降低運O2功能。CO與Hb結合，佔據了O2的結合位點，HbO2下降。CO與Hb的親和力是O2的250倍，這意味著極低的PCO，CO就可以從HbO2中取代O2，阻斷其結合位點。此外，CO還有一極為有害的效應，即當CO與Hb分子中某個血紅素結合後，將增加其餘3個血紅素對O2的親和力，使氧離曲線左移，妨礙O2的解離。所以CO中毒既妨礙Hb與O2的結合，又妨礙O2的解離，危害極大。
總之，血液Hb的運O2量可受多種因素影響：包括PO2、Hb本身的性質和含量、pH、PCO2、溫度、2，3-DPG和CO等，pH降低，PCO2升高，溫度升高，2，3-DPG增高，氧離曲線右移;pH升高，PCO2、溫度、2，3-DPG降低和CO中毒，曲線左移。
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