有一位恐懼艾滋病的朋友，一個月前有高危性行為。近日出現
發熱、咽喉痛，在網上搜索了一下這兩個關鍵詞，跳出很多關於“艾滋病急性感染”的介紹，頓時慌了，於是到處諮詢。諮詢的過程中，又出現了新的症狀：脖子後面摸到淋巴結腫大！這位朋友又按網上的“艾滋病症狀”對號入座把全身上下又找了個遍，還發現幾個紅點和毛囊炎。隨後，不知道是不是擔心、害怕引起的，又出現頭暈、肌肉痠痛、乏力等表現。
在某些恐艾人的眼裡，艾滋病的症狀“全都有了”！
於是，這位朋友趕緊去醫院查了艾滋病抗原/抗體聯合檢測，結果陰性的。醫生告訴他，可以基本排除了。但這位朋友不相信，他說，所有的症狀都符合艾滋病呀!
一個偶然的機會，這位朋友在網上看到我的一些文章，就找到了我。瞭解他的情況以後，我說，像你這種情況，艾滋病可以排除；如果用這些症狀去對號入座的話，更符合另外一種病毒感染：EB病毒。
患者後來到醫院檢查，結果EB病毒IgM抗體和DNA都是陽性的。
一週以後，患者體溫恢復正常，咽痛緩解，淋巴結逐漸縮小，配合適當的心理調整，慢慢消除了恐懼，也恢復了工作。
看到這裡，大家會問：EB病毒是個什麼東西？這種感染常見嗎？有什麼症狀？嚴重嗎？……
今天，龍大夫就帶大家來了解一下，有關EB病毒的各種知識。
01 認識一下EB病毒
EB病毒是一種在人群中廣泛傳播的皰疹病毒，又叫人類皰疹病毒4。這是一種只感染人類和少數靈長類動物的病毒，主要通過密切接觸而傳播。EB病毒進入人體以後，主要侵犯B淋巴細胞、T淋巴細胞、上皮細胞和肌細胞等。
EB病毒感染後，首先在鼻咽部繁殖，繼而感染B淋巴細胞，並通過B淋巴細胞刺激人體分泌免疫球蛋白和其它的細胞因子，引發各種臨床症狀。
口咽部是EB病毒複製的大本營。
02 EB病毒感染常見嗎？
很多人對EB病毒感到陌生，少部分人可能是因為鼻咽癌而關注到這種病毒，還有一些恐懼艾滋病的人，由於出現一些症狀，醫生會建議檢查EB病毒，也稍有了解。
所以，總體上人們對這個病毒的知曉率不高，但不瞭解並不代表這個病毒就和自己無關。
通過對人群的抗體檢測，推測全球估計有50%左右的5歲以下兒童感染過EB病毒，超過95%的成年人有EB病毒感染的依據。EB病毒每年的發病率大約50/10萬~100/10萬。
我國對部分地區兒童EB病毒感染現狀的調查顯示，3~5歲的兒童EB病毒抗體陽性率高達90%以上！
不過，看到這個數據後，大家先不要擔心，絕大多數人感染EB病毒是沒有症狀和不導致嚴重病變的。
03 EB病毒傳染嗎？是怎麼傳播的？
EB病毒引起的傳染性單核細胞增多症，雖然不屬於法定傳染病（國家規定需要特殊管理的傳染病），卻是有傳染性的。
傳染源是患者或無症狀的EB病毒感染者。大約15~25%的有EB病毒感染的健康成年人，其
口咽部有病毒的持續釋放。EB病毒主要通過唾液傳播，接吻是主要的傳播方式，被人戲稱為“接吻病”。
一些免疫缺陷的患者，如HIV感染者，由於病毒大量繁殖，病毒釋放的量更多，更容易傳播。
也有通過性傳播和輸血傳播的報道，但不是主要傳播途徑。
04 EB病毒感染有什麼症狀？
EB病毒感染後，在出現症狀之前，有30~50天左右的潛伏期，此期間病毒會不斷在體內繁殖，到一定程度後，患者才開始出現症狀。大多數成人最早出現的症狀不是發熱，而是疲勞。
初次感染EB病毒的主要表現有發熱、咽炎、淋巴結腫大、肝脾腫大、皮疹，檢查咽部，可見扁桃體上覆蓋著一層厚厚的白苔，容易誤診為化膿性扁桃體炎。
05 EB病毒感染最常見的表現：急性傳染性單核細胞增多症
傳染性單核細胞增多症是EB病毒感染最為人熟知的急性臨床類型。一開始，常常表現為全身不適、頭痛、低熱，而後才出現更具有特徵性的體徵，如扁桃體炎或者咽炎、頸部淋巴結增大和壓痛、體溫繼續升高，表現為中度至高度發熱。
• 檢查血常規提示外周血淋巴細胞增多，包括異型淋巴細胞的比例增加。
• 淋巴結腫大的特徵，通常為對稱性，頸後淋巴結比頸前淋巴結腫大更為常見。
• 扁桃體表面可見滲出物，這些滲出物可呈白色、灰綠色或者呈壞死性。
• 口腔黏膜，有時可以看到一些淤點。
• 可出現
眼瞼和眼眶周圍水腫。• 極度疲勞，也是傳染性單核細胞增多症的常見表現，患者容易累，有四肢無力的感覺。
• 皮膚可見斑丘疹或麻疹樣的皮疹。
• 部分患者可有噁心，嘔吐，厭食等消化道症狀，這可能跟病毒感染引起肝功能損害有關。
• 大約有一半的人會出現脾臟腫大。
06 所有的EB病毒感染者都有典型症狀嗎？
不一定的。
有些人感染EB病毒後，可能僅僅有發熱和疲勞感，而沒有淋巴結腫大以及咽炎的症狀，和流感容易混淆。
有的患者可能僅僅出現肝功能谷丙轉氨酶輕微升高。
一些患者可能僅僅出現低熱的表現
大多數感染者無任何表現！
07 較小兒童EB病毒感染的特點
年齡小的兒童，EB病毒感染更隱蔽，通常是無症狀的。有時候，出現的症狀跟年齡大的人有很大的差異。比如，有些小孩會出現中耳炎、腹瀉、腹部不適等表現。
小嬰兒EB病毒感染，以上呼吸道感染的症狀更為明顯，如咳嗽。
08 孕婦感染EB病毒有什麼危害嗎？
妊娠女性EB病毒感染率不高，可能跟沒有過多的機會通過唾液傳播有關。在對EB感染者的臨床觀察中，尚未發現感染女性所生的嬰兒有先天性畸形的證據。
09 EB病毒感染後有免疫力嗎？
大部分EB病毒感染者能夠順利康復，感染後可產生持久而高水平的免疫力。急性症狀多在1~2周內消退，但是，疲勞可能持續數個月。
10 EB病毒感染的併發症
雖然EB病毒感染主要表現為傳染性單核細胞增多症，但事實上病毒感染是全身性的，可以影響幾乎所有的器官系統，出現各種疾病的表現，如肺炎、心肌炎、胰腺炎、腸繫膜、淋巴結炎、腎小球腎炎、生殖器潰瘍、肌炎、面神經麻痺、腦膜腦炎、無菌性腦膜炎、周圍神經炎、視神經炎、吉蘭-巴雷綜合症等等。
甚至，EB感染對血液系統也有影響，包括溶血性貧血、血小板減少、再生障礙性貧血、血栓性血小板減少性紫癜、溶血尿毒綜合徵和彌散性血管內凝血等。
11 EB病毒感染的一些特殊表現
• 麻疹樣皮疹：一些患者的EB病毒感染可能會誤認為是咽喉部的細菌感染，在使用氨苄西林和青黴素後，可能會出現麻疹樣的皮疹。
• 口腔毛狀白斑：這是EB病毒感染後出現的一種特殊的皮膚、黏膜表現，是一種不常見的舌鱗狀上皮病。通常累及舌的側面，但口腔底部、顎、頰粘膜也可能受累。表現為無痛性白色斑塊、表面起皺。與假絲酵母菌感染不同，不能將其從附著的表面刮除。通常不伴有發熱。這種表現有時候和HIV感染者的口腔表現難以區別。
• 脾腫大：對於出現脾腫大的EB病毒感染者。有可能會發生罕見的、危及生命的併發症脾破裂。估計每1000例患者中可能會有1~2例，要特別引起重視。
12 EB病毒感染致癌嗎
EB病毒是一種轉化病毒，和多種惡性腫瘤有一定的關係，包括伯基特淋巴瘤、HIV感染相關腫瘤、霍奇金淋巴瘤、鼻咽癌及其他頭頸部的癌症，以及T細胞淋巴瘤等。
尤其鼻咽癌，是中國南方最常見的癌症之一，發病率高達55/10萬。
EB病毒感染和鼻咽癌的相關性，無論在低發病率還是高發病率地區，都是高度一致的。幾乎所有的間變性鼻咽癌細胞中，均有EB病毒存在。雖然EB病毒可能和鼻咽癌的發病有關，絕大部分EB病毒感染者，並沒有進展為癌症。
13 怎樣知道有沒有EB病毒感染？
通過臨床表現、血常規、B超等表現，能懷疑EB病毒感染，但不能確診。
檢查EB病毒核衣殼抗原的抗體和EB病毒核酸，可以進一步確診。
EB病毒感染目前並沒有特效的治療，抗病毒治療藥物，早期可以使用阿昔洛韋，但很多情況下，考慮EB病毒感染的時候，已經不是早期，使用抗病毒藥意義不是很大了。
所以，對大多數EB病毒感染者來說，如果有症狀，支持治療是主要的治療方法。如果出現發熱、咽部不適和全身不適，可以使用對乙酰氨基酚和或者其他非甾體類抗炎止痛藥治療。
在EB病毒感染期間，注意充分的休息和補充液體，保持營養的均衡和全面。
15 有症狀的EB病毒感染多久能好？
傳染性單核細胞增多症為自限性疾病，急性期症狀可持續一到兩週時間。一般來說，20%的患者一週後症狀會逐漸緩解，可以重新工作和學習；50%的人恢復需要兩週或以上時間。不過，有些人的疲勞可持續數週，甚至有1%~2%的病例可持續數月。
16 EB病毒感染有危險嗎？
病死率小於1%，且幾乎都死於併發症，如腦炎、脾破裂、呼吸道梗阻等。
17 如何預防EB病毒感染？
EB病毒感染目前還沒有疫苗可以預防。
雖然沒有疫苗，但是我們在日常生活中，還是可以通過避免接觸感染者等方式來預防。
①養成良好的衛生習慣，勤洗手，禁止隨地吐痰，家居環境要經常通風，保持環境的乾淨。
②成年人儘量彆嘴對嘴親吻孩子，或口對口給孩子餵食，特別是出現發燒、咽喉痛等症狀時，要避免跟兒童密切的接觸，以免大人口腔內的病毒，傳染給抵抗力弱的幼兒。
③個人衛生用品單獨放置，避免共用牙刷、水杯和餐具等。
④避免接觸其他患病的小朋友。
⑤加強營養，適度戶外活動，以提高身體的抵抗力。
18 最後，龍大夫的特別提醒：警惕慢性EB病毒感染！
慢性感染，指EB病毒DNA長期陽性、病程超過6個月、症狀反覆的患者。
這類患者往往可能會發生一些血液系統疾病、間質性肺炎、視網膜炎等併發症。
目前對這種情況，暫時沒有特效的治療，部分患者預後不佳！
我是龍大夫，看完後，如果有問題，可留言、評論、點贊！謝謝閱讀！
閱讀更多 龍大夫的肝病課堂 的文章
