有患者反應體檢拿到檢查報告單，發現心臟瓣膜返流，不知道是什麼意思，但聽起來似乎顯示心臟病變比較嚴重的樣子。到底瓣膜出現了反流是什麼樣的現象，下面就讓我來具體解說一下。
什麼是心臟瓣膜反流？
在心臟的活動過程中，心臟瓣膜起著規範、指導血流方向的作用。以二尖瓣和主動脈瓣為例，在心臟收縮時二尖瓣關閉，主動脈瓣開放，於是血液只好流向主動脈而不會反向流入左心房；在心臟舒張時二尖瓣開放、主動脈瓣關閉，於是只有左心房內的血液流入左心室，主動脈內的血流不會反向流入左心室。
而所謂“二尖瓣反流”，就是說在心臟收縮時二尖瓣關閉不全，使得血液從左心室反向流入左心房。所謂的“主動脈瓣反流”就是說在心臟舒張時主動脈瓣關閉不嚴，使得血液從主動脈反向流入左心室。把話說得再通俗一點就是該蓋上的“蓋子”卻沒有蓋嚴，裡面盛的東西也就順勢往外跑了。
瓣膜出現了反流意味著什麼？
提示：心臟瓣膜反流可能是生理性的
心臟瓣膜反流根據程度分為生理性的和病理性的。
生理性的就是輕度以內，屬於正常範圍。病理性的至少輕度以上，基本上都有心臟瓣膜本身結構形態的異常。
當然，也有一些輕度以上的反流是由於其它問題，譬如高血壓(心臟內壓力太高，導致瓣膜關閉不嚴實)、梗阻性肥厚型心肌病等等引起的。
心臟瓣膜反流的本質是瓣葉關閉不全
心臟是整個人體血液循環的動力泵。左心室射血進入主動脈，右心室射血進入肺動脈。這種搏動是脈衝式的。在兩次搏動之間，要防止血液倒流，心臟瓣膜起了關鍵性的作用。簡單而言，心臟瓣膜就是在不同心血管結構之間的關卡，其結構就跟我們日常生活中的房門差不多，只能朝某一個特定方向啟閉，保證血液只能順流，而不能倒流。如果門有縫隙，或者由於壓力太高，導致心臟內的“門”在關閉狀態下一部分血液發生倒灌，就是反流。
其中老年人瓣魔反流可由退行性心臟瓣膜病引起,卻不是唯一原因, 另有主動脈纖曲擴張, 主動脈環擴大, 心房心室擴大及運動功能障礙, 乳 頭肌功能 不全, 均可影響瓣膜反流。
瓣膜出現反流該怎麼辦？
二尖瓣反流和主動脈瓣反流的治療方法主要包括：①儘可能去除引起瓣膜病的病因或誘因，如控制血壓、血脂、血糖，不吸菸等，以減慢瓣膜的硬化進程。②定期複查，以評估疾病的進展情況。③可在醫生指導下根據病情，適當使用血管擴張藥物，有利於減少反流。④一旦有左心室增大、左心室功能受損的徵象，應及時進行外科手術治療，如瓣膜修補或用人造瓣膜替換已損壞的瓣膜。 其中有三點需要特別說明：
1、反流患者如何控制血壓和血糖：每天攝入的碳水化合物佔總能量的50％～60％。主食應該經常選擇全穀類、粗糧等升糖指數較低的食物，比如全麥粉、燕麥、蕎麥、玉米等。每天攝入的蛋白質佔總能量的12％～18％，其中50％的蛋白質要是優質蛋白質，來自於瘦肉、魚、奶、蛋等常見食物。每天烹調用油不超過25克，有條件的可以選用橄欖油、山茶油等油脂。食物應保持清淡、少鹽等原則，每日食鹽量不超過2克。儘量多吃些富含膳食纖維的食物。蔬菜是膳食纖維的主要來源，所以每天蔬菜的攝入量應當不少於500克。糖尿病人每日主食不宜少於200克，而且必須合理分配在一日三餐，不可一餐有一餐無，粗糧、細糧搭配。若菜式中有南瓜、土豆等含澱粉較高食物，可適當減少50克左右的主食。
2、反流患者該如何控制煙癮：有些比較嚴重心臟瓣膜病的人，周身的免疫系統已經瓦解了，已經不能很好的抵抗病毒或者是外界其他疾病的入侵。因為菸草中含有大量的尼古丁以及其他的有害的物質，吸菸就會讓很多有害的物質通過肺進入人類的身體裡面。破壞我們的心肺功能。如果是患有心臟病的話，會讓疾病變的更嚴重的。煙癮來時，告誡自己必須再等10分鐘，之後做一些轉移注意力的事。這一招成功率比較高，可根據需要經常嘗試。酒吧、汽車內或電視前等過去經常抽菸的地方，極容易誘發煙癮。減少出現在這些場所的幾率有助於成功戒菸。另外，習慣交談或打電話時吸菸的人，可在手裡拿支筆，以筆代煙。30分鐘中等強度的運動就足以趕走煙癮。散步、慢跑、下蹲、壓腿、俯臥撐、原地跑、爬樓梯等都是不錯的選擇。
3、反流患者需要做好定期檢查：目前，檢測心臟瓣膜反流和評估其程度最常用的手段是超聲心動圖檢查。對於反流，醫生會根據反流的長度、面積、心臟腔室的相應改變做出半定量評價，分別是輕微、輕度、中度和重度。一般而言，生理性的（也就是正常人可以有的）反流程度應在輕微到輕度之間。也就是說，如果反流程度超過輕度，譬如中度甚至重度的反流，就要進行必要的檢測明確原因。即便心臟超聲檢查顯示瓣膜形態沒有變化，但反流超過輕度，也必須進行定期複查。
心臟瓣膜反流是否有做手術的必要？哪些手術比較好？
我們要注意瓣膜反流是否合併其他心臟基礎病變：如冠心病、心肌病等可以引起二尖瓣關閉不全，進而出現二尖瓣的反流;慢性肺部疾病可引起肺動脈壓力增高，進而出現肺動脈瓣關閉不全，導致血液反流等。此種情況下需要治療基礎病，並定期複查，以評估疾病的進展情況;當出現較嚴重的瓣膜關閉不全伴心功能下降時，則需要考慮手術治療，進行瓣膜修復或者置換等。
心臟瓣膜修復術： 遠大心胸醫院採用這種手術是將病變的瓣膜給予修復以達到冶療目的，其通常適用於瓣膜關閉不全的病例，有少數瓣膜狹窄的患者亦可接受修復手術。包括二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣修復，而最常做的是二尖瓣和三尖瓣修復術，主動脈瓣修復由於遠期效果不好，很少採用。具體包括瓣環的重建和環縮，乳頭肌和腱索的縮短、延長及轉移，人工瓣環和人工腱索的植入，瓣葉的修復。與換瓣手術相比，瓣膜修復手術具有很多優勢，如無需因長期服用抗凝藥所帶來的出血或栓塞等併發症，患者術後的生活質量和遠期療效較換瓣明顯提高。由於該項技術屬於微創技術，因此具有切口小、恢復快的特點，安全性也因此很高。
心臟瓣膜修復術是否適合所有人？一般來講，瓣膜病患者瓣環結構沒有過度擴張，瓣葉活動性良好、瓣葉面積足夠大，瓣下結構沒有嚴重鈣化等應使用瓣膜修復手術。瓣膜關閉不全病變獲得成功修復的機會要大於狹窄病變。房室瓣膜（二尖瓣或三尖瓣）獲得成功修復的機會要大於半月瓣（主動脈瓣或肺動脈瓣）。目前80-90%以上的二尖瓣、三尖瓣關閉不全可以行瓣膜修補手術，二尖瓣、三尖瓣狹窄中部分患者可以進行修補手術。主動脈瓣修補技術要求比較高，要在比較成熟的心臟中心完成。當然，適應症也受患者年齡和性別影響，兒童患者或準備生育的女性患者，應儘可能做修復手術。
心臟瓣膜置換術：在傳統手術中，將心臟血管的瓣膜換掉。這種治療其實是存在一定風險，手術需要開胸換瓣，術中心臟停跳，並且刀口在20釐米左右；考慮患者年齡較大，可能會出現因為心、肺、腎等功能差導致心臟復跳但臟器無法支撐術後的恢復，圍手術期死亡率很高。而隨著技術的發展，現已經實現心臟瓣膜置換“不開胸”，醫生將導管插入血管（通常是腹股溝附近的股動脈），並且推進到主動脈瓣的區域。當處於適當位置時，線框通過吹起球囊而膨脹，此時人工瓣膜被打開並開始起作用。與傳統瓣膜相比較，這種手術屬於微創手術，對於患者來說，痛苦小，並且患者在術後可以很快出院。該技術的實現，讓美國、德國等國家的老年瓣膜病患者得到了更好地治療，提高的患者的生存質量，後傳入中國也受到心胸患者家庭的好評。
以下人群不適合做人造心臟瓣膜置換手術：1、風溼活動未被控制或控制不足3個月；2、心力衰竭合併心肌缺血損壞者如主動脈瓣狹窄的晚期病人，心功能有所改善，仍爭取手術等。 當很多人發現患上心臟瓣膜病的時候，很多人就會想到做手術進行治療。在心臟瓣膜病的手術治療中，常見的是心臟瓣膜置換術和心臟瓣膜成形術，目前比較常用的是心臟瓣膜置換術。 不是所有的心臟瓣膜病患者都適合做心臟瓣膜置換手術，所以一定要按著自身的病情來確定治療方法。 以下人群不適合做人造心臟瓣膜置換手術： 1、風溼活動未被控制或控制不足3個月； 2、心力衰竭合併心肌缺血損壞者如主動脈瓣狹窄的晚期病人，心功能有所改善，仍爭取手術； 3、細菌性心內膜炎病人已出現敗血症並多處感染者不宜做心臟瓣膜置換手術； 4、肝、腎功能或全身情況太差而不能經受手術的患者。
如您還有其他疑問，可直接私信諮詢，我會在三天內回覆過去，如有拖延，可點擊下面的藍色小字 ：瞭解更多
閱讀更多 肖亦敏醫生 的文章
