冠心病是指心臟血管狹窄程度至少一條達管徑的 70% 以上。管徑越狹窄，血液供應越不足，一旦狹窄程度達 70% 以上，即可能造成心肌缺氧。若是造成血管狹窄的斑塊破裂，形成血栓，就可能引發急性心肌梗塞。
臨床上有很多方式可以診斷冠心病，包括靜止心電圖、運動心電圖、核子心臟醫學檢查、心臟超音波檢查、 24 小時連續心電圖紀錄、心導管冠狀動脈攝影或是電腦斷層冠狀動脈血管攝影等方式，可評估血管狹窄的程度，判斷是否有冠心病。
冠心病的治療選項很多元，包括藥物、氣球擴張術，以及血管支架置放術、冠狀動脈搭橋手術等等，可降低病人因急性心肌梗塞發作的死亡風險。若是發生急性心肌梗塞時，心導管介入術是主要的治療選項。
急救第一要務：快速打通血管
胸悶是急性心肌梗塞發生時的典型症狀。由於血管阻塞，病人會出現胸悶、有壓迫感的典型症狀，不適感甚至會傳到左手臂、脖子、下巴或是背部，有些甚至還會傳至右手臂。
其他症狀還包括呼吸困難、冒冷汗、暈倒，甚至因上腹部疼痛而被誤以為是胃痛。若是出現心肌梗塞的表現，有極高比例的病人血管已全部被塞住，必須緊急打通血管，且需與時間賽跑，讓阻塞部位得以快速打通，恢復血流。
重度級或是中度級急救責任醫院可分別提供 24 小時與白天時段的緊急心導管介入性治療。心電圖 ST 段上升的病人從進急診的那一刻起，有 7 成以上的病人可於 90 分鐘送至心導管室，接受心導管介入手術，打通血管，恢復血流。
9 成以上病人經置放支架恢復血流
心導管介入手術是心肌梗塞的主要治療選項。以極細的不鏽鋼導線通過血管阻塞部位，使用時要極為小心，以免穿破血管。
心導管直達堵塞處後，先吸除造成阻塞的血栓，再以氣球擴張術撐開血管。血栓是堵住血管的急性病因，但因病人的血管原本就有狹窄的現象，移除血栓後，得再置放支架，以撐住血管。約 9 成以上的病人經置放支架後，血液得以恢復暢通。
血管支架分三大類，各有不同差異
血管支架可分為非塗藥支架、塗藥支架與全吸收式生物血管模架三大類。三大類產品不論在作用、再狹窄的機率與費用各有差異，病人得多加評估。
非塗藥支架與塗藥支架都是金屬製成，置放後會永久留在體內，而除了這兩大類血管支架外，近年更有全吸收式生物血管模架問世，提供病人另一種選擇。
非塗藥支架
特性：非塗藥支架是微小的網狀管，如鷹架般可以撐開血管，並提供良好的支撐力。冠狀動脈心臟病的病人在植入血管支架後，內皮細胞及血管的平滑肌細胞因受到外來刺激，會在支架的網狀空間中增生出新的組織。健保給付每人 1 年可置放 4 支非塗藥血管支架。
再狹窄率：使用非塗藥的一般支架，術後 6 個月的再狹窄率為 20 ～ 25% ，再狹窄率偏高。
塗藥支架
特性：塗藥支架與非塗藥支架的置放方法完全相同，但塗藥支架會在金屬支架的表面塗上藥物，這些藥物會緩緩滲入周圍的管壁組織，防止平滑肌細胞及組織增生，避免再度堵塞血管的風險，大幅降低支架內再狹窄的機率。
再狹窄率：採用塗藥支架，病人術後 6 ～ 8 個月的再狹窄率為 5 ～ 8% ，少數患者可能產生晚期支架內血栓。
全吸收式生物血管模架
特性：新發展的全吸收式生物血管模架，則是採用聚乳酸類材料製成，雖然是塑膠材質，但與金屬材質的支架具有同等的支撐力。在植入人體 3 年左右，因動脈管徑大小已被定型，可以不需要藉助支撐物時，植入的全吸收式生物血管模架，即會自動分解為二氧化碳及水，被人體自然代謝分解吸收。
再狹窄率：由於全吸收式生物血管模架的表面也有塗上藥物，血管再狹窄率與塗藥支架相近，亦約 5 ～ 8%。
選用血管支架，不是越貴越新就好
三大不同的支架或模組可供選擇，由於價位差異極大，也讓不少病人質疑：是否越貴越好？或是新問世的產品一定比傳統支架來好？其實不然。
不同支架的特性不同，適用對象也略有差異。再狹窄率是病人選擇支架或模架的重要考量因素，雖然健保給付的非塗藥支架，再狹窄的機率相對於其他選擇要高出不少，但對於某些具特殊血管優勢的病人可就沒有太大的影響。
血管較粗或狹窄較短病人→可選用非塗藥支架
一般的血管直徑約為 2.8 毫米，但有些病人的血管較粗，直徑可達 3.0 或 4.0 毫米，血管較粗的病人發生再狹窄的機率相對較低，可考慮選用非塗藥支架。此外，若狹窄的血管長度較短，也可選用非塗藥支架即可，其發生再狹窄的機率與採用塗藥支架相差不多。
血管較細或狹窄較長病人→可選用塗藥支架
反倒是糖尿病、慢性腎病變患者，或是血管較細、狹窄程度較長的病人，若選擇非塗藥支架，再狹窄的機率較高，可評估選用塗藥支架。
擔心冠狀動脈再阻塞的人→可選用血管模架
至於全吸收式生物血管模架因與金屬支架的支撐力相當，再狹窄率也與塗藥支架相近，且有不長期留在體內的優勢，日後萬一病人再度出現冠狀動脈阻塞，而需再次接受治療時，也可不受先前植入物的干擾，病人可選擇的治療方式較多。但全吸收式生物血管模架也並非所有病人皆適用，還是得經由臨床醫師判斷病人的血管適合與否。
什麼是血管支架置放手術？
依病人各別狀況選定血管支架後，再來即是進行血管支架置放手術了。心導管介入手術可從手部橈動脈或是大腿股動脈進入。目前在臨床運用上，約有 8 成的心導管手術是採橈動脈進入， 2 成從股動脈進入。
橈動脈心導管介入術
橈動脈較容易止血，臨床上使用的比例高，病人手術後，在心導管室即可拔除血管鞘，當場止血，但仍有部分病人評估解剖學上的血管差異，考量從橈動脈進入相對複雜，而需改由股動脈。曾有一名病人，先前已從橈動脈進行心導管手術，第二次要從另一手進行，但檢查發現，病人受到血管結構的影響，得繞 360 度才能抵達心臟部位，考量傷及血管等風險，最後決定改由股動脈進行。
股動脈心導管介入術
若從股動脈進入，皮下組織的止血不易，容易有再出血的併發症。病人術後需服用抗凝血劑，離開心導管室後 4 小時才能移除血管鞘，加壓 15 ～ 20 分鐘止血後，病人還需再平躺 6 小時，對病人的術後生活較為不便。若血流至後腹腔還有造成內出血之虞。
避免血栓，術後保養最重要
打通血管、置放支架，讓原本阻塞的血流得以恢復暢通，但病人術後的保養可輕忽不得，千萬別讓血管阻塞再度找上門。
不論是未塗藥支架、塗藥支架或是全吸收式生物血管模架，都屬於外來物質，即使再狹窄的機率不同，但還是可能造成支架或模架內血栓。
只要是屬於 ST 段上升、非 ST 段上升或是不穩定型心絞痛的病人，接受血管支架置放手術後，皆需服用阿司匹林，並且並用保栓通或百無凝，以降低血栓形成的風險。建議服藥時間為 9 ～ 12 個月，若未規則服藥，一旦再次發生心肌梗塞，傷害更形嚴重。
不宜激烈運動、少吃油炸高糖食物
除了規則服藥外，接受心導管介入治療後一個月內，不宜採取過於激烈的運動。運動以散步為宜，其他運動對於病人而言都過於激烈。儘量避免曬太陽，以及流汗或脫水，以免血液過於濃稠而增加血栓形成的風險。
手術後約需 2 ～ 3 周的時間，內皮細胞才可包覆支架，降低風險。但即使過了這段時間，病人仍應避免從事挑戰極限的運動，馬拉松或是自行車競技之類的比賽過於激烈，絕不能參加。運動以可讓自己放鬆的項目為宜，不要是競賽性質的運動。
若有三高等慢性疾病者，一定要配合醫矚用藥，穩定控制病情。注意飲食，少吃油炸、高糖與高膽固醇類的食物，且戒菸，並放鬆心情，擁有規律作息，讓自己保持在健康的生活型態中。
什麼是冠狀動脈搭橋手術？
心肌梗塞的病人約有 8 ～ 9 成，可經由血管支架置放手術，改善血管狹窄的問題；但還是約有 1 ～ 2 成的病人，需接受外科的冠狀動脈搭橋手術。
血管支架置放手術是在打通血管後，以支架撐住狹窄的血管，而冠狀動脈搭橋手術則是以外科手術，繞過阻塞部位，打造出另一條血流通路，增加血流量。
美國前總統柯林頓除了體內存有支架外，也曾接受過冠狀動脈搭橋手術，而前臺中市長鬍志強亦曾接受冠狀動脈搭橋手術。
種情況建議做冠狀動脈搭橋手術
相對於以心導管介入手術置放血管支架，外科的心臟手術讓不少病人怯步，但對於病情較複雜的病人而言，仍是必要的治療方式。
- 大多數病人都可接受血管支架置放手術，但若是三條血管狹窄的程度相當嚴重，需置放 5 支以上的支架，則會評估改採冠狀動脈搭橋手術。
- 若病人左主幹血管嚴重狹窄、三條冠狀動脈中有含左前降枝近端血管狹窄，一旦處理不當可能影響其他血管，有致命性的危險，且治療上較為複雜，亦會評估改由心臟外科醫師執行冠狀動脈搭橋手術。
- 有些病人因心肌梗塞合併機械性併發症，例如心室中膈缺損或嚴重的二尖瓣閉鎖不全，需經由外科修補，也建議接受冠狀動脈搭橋手術。
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