買菜，遛娃，煮飯
汕頭的蘇阿姨（化名）
來到深圳幫兒子帶娃後
每天的生活都是如此有序
未曾想，一場病痛打破了寧靜
今年2月18日下午
蘇阿姨正在廚房切著菜
突然感覺一陣暈眩
接著腦袋開始跟著脈搏突突的痛起來
起初，蘇阿姨不是很在意
她以為是年紀大了有些小毛病也正常
哪想到這次頭痛，斷斷續續持續了一週
吃飯也痛，睡覺也痛，渾身不舒服
然後忍了好幾天……
2月24日，頭痛欲裂的蘇阿姨終於在女兒的陪同下，到中山大學附屬第七醫院(深圳)心血管中心就診。一檢查，血壓竟高達221/116mmHg！心率102次/分。“以前從來沒量過血壓，也沒吃過降壓藥”，醫生詢問時蘇阿姨回答道。
“高血壓亞急症，需要住院治療”，醫生說。經過一段時間降壓治療，蘇阿姨的血壓控制穩定。進一步B超檢查發現，蘇阿姨右腎竟長有一顆巨大的鹿角形結石。
鹿角形結石又稱鑄型結石，是腎臟內的一種特殊形狀的結石，由於它長得像鹿角，又像是水泥在腎臟裡澆鑄一樣，因此得名。
腎臟內原本的尿液通路全部被結石填滿。
“結石很常見，但這種巨大的鑄型結石是比較少見的”，醫生說。
之後，中山七院心血管中心與泌尿外科進行了會診，蘇阿姨轉入泌尿外科進一步檢查，最終發現蘇阿姨同時合併有泌尿系感染、腎結石與泌尿系梗阻。
高血壓病根在右腎
如何治本面臨兩難選擇
原來，蘇阿姨患有先天性右腎動脈狹窄，右腎血液供給不足導致右腎萎縮，引起代謝功能受損，形成結石，結石不斷增大，日積月累形成“鑄型結石”。
鹿角型結石
這次蘇阿姨雖然是因為頭痛就醫的，而頭痛的病因是血壓急劇升高，但引起她高血壓的原因很有可能為腎萎縮、腎動脈狹窄所致。
一般做法是手術取結石，保留右腎。這種巨大結石一般需要2-3次手術才有可能取淨。但是，蘇阿姨同時存在腎動脈重度狹窄的情況，很容易復發高血壓及結石，右腎很可能會繼續萎縮最終失去功能，同時容易合併感染，可能間接波及左側健康腎臟，導致左腎功能受損。
另外一種方案是直接切除右腎。這種方案可避免多次手術的創傷以及雙腎受損的風險。
但切除一個腎對於蘇阿姨來說聽起來就有點害怕，畢竟誰都不願意少一個腎。蘇阿姨面臨兩難選擇。
泌尿外科主任龐俊介紹，由於右腎動脈狹窄，蘇阿姨右腎萎縮，右腎功能已經嚴重受損，保留右腎有復發高血壓、結石及感染的風險。同時，腎臟具有很強的代償功能，如果左腎長期保持健康，患者將來的生活不會受到影響。
為了避免雙腎都受損，經過慎重考慮，蘇阿姨最終下定決心選擇切除萎縮的右腎。3月8日，龐俊主任為她施行了“腹腔鏡下右腎切除術”，手術非常順利。蘇阿姨術後恢復很好，血壓也迴歸到115/70mmHg。
醫生提醒
腎動脈狹窄引起的高血壓臨床表現與原發性高血壓相似，但如果有以下情況要警惕：
1.病史短，病情發展快；
2.原有較長期高血壓，突然加重；
3.腹部或腰部疼痛或損傷後血壓急劇升高（提示腎動脈栓塞或腎動脈夾層動脈瘤）；
4.一般抗高血壓藥物效果不滿意。
腎血管性高血壓如果能夠早期解除腎動脈狹窄，則血壓可以恢復正常。而到了晚期即使解除血管狹窄，血壓也很難再降至正常，因此對腎血管性高血壓強調早期診斷，早期治療。
醫生還提醒，如果長期口服降壓藥沒有效果，要考慮可能是降壓方案不合理，也有可能是難治性高血壓或者繼發性高血壓。
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