吃藥前，您會仔細看說明書麼？很多人可能只是看一下【用法用量】然後就開始吃藥了，有時候就是因為沒有認真看說明書，導致了重複用藥，劑量疊加既浪費資源又會對患者造成傷害。
重複用藥是指臨床藥物治療方案中存在過度、冗餘的同功效治療藥物，可能會造成某種過度治療的情況。中成藥通常組方配伍複雜，少則三、五種，多則數十種，成分和功效重疊的情況不可避免。這種重疊可以是合理的或可忽略的，也可以是不合理的或可造成不良後果的，所以需要甄別。同時，中成藥品種的快速增加，一些高發慢病的治療用藥品種非常集中，再加上很多人喜歡購買非處方藥自行服用。所以，重複用藥判斷十分重要。
中成藥處方重複用藥判斷的基本方法為：以藥品說明書【成分】、【功能主治】內容為依據，結合藥品功效分類、傳統衍生方和臨床經驗認識，從功效/功效分類、適應證/適應證等價病證概念、成分個數/成分佔比/成分君臣佐使地位、是否含有特殊組分、是否屬於衍生方等角度，評價處方中兩個聯用中成藥是否屬於相同功效的重複疊加治療以及是否存在不良後果。如果屬於重複疊加治療或很可能引起不良後果，則判斷為重複用藥。三個及三個以上的中成藥聯用時重複用藥判斷需要分解為兩兩組合來評價。
以組方藥味為判別關注點
比較功效、適應證、傳統衍生方等方法較為專業，患者不容易掌握，組方藥味是否重複是判定重複用藥的主要依據之一，並且可避免直接帶來的中藥組分超劑量使用風險，下面主要介紹此種方法。
實際操作過程中，就兩個中成藥而言，可以考察重複的藥味數目，也可以考察重複的藥味是否是君藥、劑量多少、是否具有較強的毒性或烈性等特殊因素。
其一，主要以重複藥味的“全或無”概念進行判斷。即，存在相同藥味（至少一味）就判斷重複，不存在相同藥味就判斷為不重複。例如，以是否“存在相同的單味中藥”為依據進行判斷，發現強腎片與尪痺顆粒（熟地黃）、柏子養心丸與杞菊地黃丸（茯苓）、河車大造丸與右歸丸（熟地黃、杜仲）、腎炎康復片與六味地黃口服液（山藥、地黃、澤瀉）、降糖舒與參芪降糖顆粒（黃芪、枸杞子、五味子、地黃、山藥）等聯用存在的重複用藥情況。還如，將含有一種或多種相同成分的中成藥歸類，當聯用其中2種藥品時即判定為重複用藥。例如保兒安顆粒、參苓白朮顆粒、健胃消食口服液、樂爾康糖漿之間存在成分的重疊，同時服用屬於重複用藥。
其二，在藥味重複的基礎上，增加考慮重複藥味的數目、藥物毒性或烈性、重複藥味的君臣佐使地位等其他因素來進行判斷，這需要患者具備一定的中醫藥相關知識。例如，在重複藥味的數目方面，重複藥味數目多或重複藥味數目百分比高的聯用情況就屬於重複用藥，比較極端的例子有百令膠囊和金水寶膠囊聯用（100%），脈血康膠囊、腦血康膠囊和活血通脈膠囊聯用（100%），複方丹參滴丸和丹七片聯用（66.7%）等。同時，要考慮毒性飲片或毒性成分聯用情況，側重於判斷重複的藥味中含有毒性或藥性峻烈的藥材的聯用情形。比如含有川烏、草烏、馬錢子、蟾酥、雷公藤、細辛、硃砂、全蠍等毒性飲片的中成藥，同時服用相同毒性飲片的兩種中成藥即判定為重複用藥。
一般認為，重複用藥帶來的直接風險是導致藥物性效的超高限表達，並直接體現在藥物或藥物組分的超量使用上。所以，如果中成藥含有毒性或藥性峻烈的中藥組分，或者是含有明確最高安全劑量的化學藥物成分，就會在重複用藥時增加不良反應發生的風險。因此，含有特殊組分中成藥的重複用藥是重要的關注點。這種特殊組分的含義至少包括毒、烈性飲片及化學藥物。
除此之外，另一大類含有化學成分的中成藥與他藥聯合使用時也存在較大安全風險，涉及抗感冒藥、補虛藥、止咳平喘化痰藥、降壓藥、消化系統用藥、糖尿病用藥、心腦血管用藥和五官科用藥8大類，包括維C銀翹片、感冒清膠囊、鼻炎康片、止咳祛痰顆粒、珍菊降壓片、血脂康膠囊、消渴丸等百餘種。文獻報道顯示，假如這些藥物與含有相同化學成分的西藥聯合使用，會增加發生不良反應的風險，例如感冒清膠囊與白加黑聯用導致解熱鎮痛成分對乙酰氨基酚超量並造成肝損傷，鼻炎康片與馬來酸氯苯那敏聯用增加頭暈、口乾、乏力等不良反應，消渴丸與優降糖片聯用造成低血糖等。因此，含有特殊組分（毒、烈性飲片或化學藥物）的中成藥與其他藥物的聯用，是重複用藥處方判斷的主要關注點之一。
最後，提醒大家要注意
買回藥品後，一定要認真閱讀藥品說明書，尤其是在同時服用其他藥品的時候，而且，千萬不要將藥品包裝盒和藥品說明書扔掉，一定要保存到藥品用完，以備隨時查看。
以上內容摘選自由金銳老師和張冰老師主編的《中成藥處方點評的理論與實踐》
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