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“新派中醫吳義春”
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吳義春
近日朋友圈一篇文章刷屏——“上午排查流感，下午去世”：沒想到 2019 年的第一場雪，便是“流感大爆發”。
細思極恐，文章作者說她身邊有 50% 以上的都不幸“中招”了，請假的請假，住院的住院，但與大多數人一樣，完全沒想過嚴重的流感會導致死亡。
為了愛你的人，和你愛的人，這篇文章，請你務必要看完，因為往往有時候，最可怕的不是流感，而是你對流感的無知。
流感真的那麼可怕嗎？
最近還有一篇有關流感的文章刷屏——流感下的悲劇：從發熱到死亡，僅 13 天！
搶救室裡，她的生命體徵在逐漸消失。家屬已經簽好了字：放棄任何搶救措施，只等最後宣佈死亡。流感下的悲劇：從發熱到死亡僅 13 天！
13 天前，患者被家屬用輪椅推進急診。家屬不以為然地說：“我媽就是受涼了，老毛病又犯了。”
這樣的故事實際上每天都在上演，尤其一些老病號，他們覺得對自己的病情很瞭解，便自作主張，認為輸輸液就好了，往往就這樣的自作主張害了自己，且看：
但醫生診斷後認為，這一次卻與以往不同，因為老人的症狀並不是咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘，而是高熱、肌肉痠痛、納差、乏力。
此時，醫生建議患者完善胸部CT和血常規檢查，但是家屬只要求輸液，而且要按照以前的方案輸液。
現在很多患者家屬確實常常要求醫生這麼做，改變一個人固有抑或錯誤的觀念多難，故事按照預設的繼續進行：
“現在流感很多，特別是患有慢性病的老年人是高危人群，還是檢查一下吧？”作為醫生除了提出建議之外，並不能強制患者檢查。
“我媽就是受涼了，老毛病犯了，沒有那麼麻煩！”家屬斬釘截鐵。
醫生試圖從家屬的認知角度，解釋普通感冒和流感不是一回事，反覆強調，但對方依舊固執己見，甩下一句“你們醫院不給輸，我們去別地輸”扭頭就走。
其實，害人的不是疾病，而是對疾病的無知。
三天後，患者及家屬又找了回來。家屬不解地問：“我們在一家診所輸了三天，以前每次輸液效果都很好，這一次為什麼不行？”
看到患者的症狀沒有任何緩解，反而出現了咳嗽咳痰的症狀，我建議先進行檢查。這一次家屬同意了檢查。然而，患者的檢查結果卻比較糟糕。
胸部 CT 提示兩肺肺炎；血常規提示白細胞正常、淋巴比例增高；甲流初篩實驗弱陽性；血氣分析提示 2 型呼吸衰竭。
按照道理來說，這時患者應該住院治療，但是家屬卻再次拒絕了。家屬拒絕為老人辦理住院的理由是：快過年了，家裡生意很忙，抽不開人照顧，先在門診輸液觀察。
於是，簽字後，家屬將輸液後的患者帶回了家。輸液治療數日後，患者的症狀暫時得到了控制。
一切都似乎朝著好的一面發展，但是死神卻在偷偷的醞釀著自己的陰謀。
在距離患者第一次來到醫院的第十二天，家屬再次來到了急診室：“我母親好像有痰難以咳出，能開點祛痰藥嗎？”。
“如果症狀明顯的話，你最好將老人再帶到醫院來看看。”我說。家屬滿口答應了我的要求，帶著三天量的化痰藥離開了。
這個悲劇為所有人敲響警鐘！
出乎意料的是，第二天晚上，也就是老人出現發熱的第十三日，家屬便將老人帶到了急診。
和上一次不同的是，這一次患者是被120跑著送進搶救室的，而且帶著呼吸氣囊。
搶救後，患者始終處於嚴重的昏迷狀態。我拿著病危通知單告訴家屬：“老人病情很重，隨時都有可能出現心跳停止。”
患者的女兒不解地問：“之前不都已經好轉了嗎？怎麼會這麼快就不行了？”
是的，之前患者發熱、咳嗽、咳痰的症狀卻是已經得到了控制，但是這並不意味著萬事大吉。因為對於這樣患有慢性病的老人來說，每一次的肺部感染都有可能是致命的威脅。
這就是流感厲害的地方，當你合併有基礎病，當你繼發有肺炎，當你年齡又比較大的時候，務必需要引起足夠的重視了，千萬不能因為自己的憑經驗、非專業，害了他們！
流感來了，該怎麼用藥？
01
何時需要使用抗病毒藥物？
對於流感患者，48 小時內進行抗病毒治療，可以有效縮短病程、減少併發症、降低死亡率；對於重症患者及高危人群如老人、兒童、孕產婦、免疫低下、有慢性疾病的，應儘早（48 小時內）給予抗病毒治療；如果發病時間超過 48 小時，症狀無改善，或者呈惡化傾向時，也應該進行抗病毒治療。對於無重症流感高危因素的患者，發病時間不足 48 小時，為縮短病程、減少併發症也可以抗病毒治療。
02
該怎麼選用抗病毒藥物？
針對我國目前流行的流感病毒類型，抗流感病毒治療推薦使用神經氨酸酶抑制劑（NAI），包括奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋。
奧司他韋在我國推薦可用於 <1 歲兒童的流感治療，扎拉米韋用於 >7 歲兒童的治療，帕拉米韋可用於各年齡段人群（包括嬰幼兒）。兒童患者在確診流感後，最好在發病 48 小時之內儘早服用奧司他韋，一般情況下要服用 3-5 天，通常在吃藥 24 小時就會有明顯的效果。帕拉米韋可以用於靜脈注射，對於重症流感和不能口服治療的患者具有優越性。
03
有位律師朋友帶著自己的孩子去北醫三院看病，發燒，前面排著黑壓壓的隊很恐怖，被推薦過來，用上中藥 3 天之內退燒，這樣的故事確實不止一例，有人美譽“吳大夫是退燒的能手”。
實際上，通過大量流感病例的調查，“寒包火”是主要的證型。冬季寒冷，室內外溫差大，室內空氣流通不良，是引起人群冬季常患呼吸道疾病的重要原因，這就是外寒內熱的環境因素。內熱重又是現在都市人的普遍現象，包括兒童加之愛吃零食、飲食過量均造成胃長期不間斷工作，日久會導致胃腸運化功能減弱，積而生熱，就像手插到糧倉裡會覺得發熱是一個道理。內有熱就很容易因為外有寒而著涼凍著，這就是易感體質的體質因素。當然慢性病導致正氣不足又是一個方面。
寒邪最為肅殺，容易入裡化熱，可以及時散寒解熱，其中務必注意“寒”與“熱”的輕重。
寒症輕微可以用香菜、蔥白、生薑等煎水喝；寒邪重者，渾身關節痠痛，鼻塞嚴重可以用麻黃配伍治療（此點務必正規就醫，目前我們已經形成經驗成熟的“退熱方”）
春節來臨，走親訪友，吃香喝辣難免積滯產生內熱，很容易出現感冒流串，我的很多老患者都認可“退熱方”的療效，也就提前都在家裡備了幾副以備急用，這點倒是值得推薦！
實際上身邊已經有不止一位發燒久治不愈，慕名推薦過來用中藥取得很好效果的。下面這位發燒據她介紹已經看了很多地方，用上中藥很快退燒，她的發燒之所以頑固在於從中醫辨證屬於體內有溼氣，而溼氣瀰漫導致的發燒容易出現遷延不愈，這個時候從溼論治加強除溼可以取得很好的效果。
流感後出現咳嗽該怎麼辦？
最近找我看咳嗽確實有不少，有很多就是流感後出現咳嗽，部分還合併有肺炎，有我們教育處領導和超聲科老師，還有外地求醫多處就是搞定不了的，自從接診最高科學技術獎獲得者錢七虎院士後我就一直在認真研究咳嗽，思考治療咳嗽為何困難重重。
研究發現，咳嗽背後隱藏的竅門太多了。從發病時機上，有人發於感冒後，有人發於吃飯後，有人發於生氣後，有人發於清晨，有人發於夜間；從聲響上，有人咳嗽帶有雞鳴聲，有人咳嗽末尾帶有喘息聲，有人咳嗽帶有痰鳴音，有人咳嗽帶有高調音；從伴隨症狀上，大部分伴有咽喉部的不利情況，或喉癢，或喉幹，或喉腫……小小的咳嗽，讓人費盡了心思！
實際上，找到了竅門治療起來會更有的放矢，對付頑固性咳嗽一定要分清病因。有些咳嗽遷延不愈，有些咳嗽每到季節犯病，有些咳嗽見了汙染空氣加重，有些咳嗽躺著加重，有些咳嗽飯後加重，有些咳嗽晚上欲蓋彌彰，有些咳嗽白天喋喋不休。咳嗽可能持續幾天，幾個月甚至反覆發作幾年，最長甚至間斷地咳嗽數年之久。
有這樣一類咳嗽，常於感冒以後出現，細心的你也許會觀察到：鼻塞流涕或者高燒好了以後還會出現咳嗽，還常常遷延不愈，到醫院拍片子查血象也沒查出問題，用消炎藥更是不管用。 甚至有些朋友選擇放棄治療，也有很多朋友誤認為咳嗽只是感冒的“後遺症”，不用再治了，結果導致咳嗽遷延不愈！
據統計，上述這種咳嗽佔亞急性咳嗽的 48.4% ，學界一般認為本病具有自限性，多能自行緩解，但也有部分患者咳嗽頑固，甚至發展為慢性咳嗽，追問病史大都是因為感冒後出現。這類咳嗽被稱為“感冒後咳嗽”，它的主要特徵是咳嗽，或乾咳，或有痰，常常伴有嗓子癢不舒服。咳嗽時伴有咽喉刺激不適症狀是此類咳嗽的特徵性表現。治療感冒後咳嗽核心的思路是解表散寒，宣肺止咳。基於這樣的思路很多朋友反饋效果不錯。
而有部分人咳嗽末尾帶有喘息音，或者合併有過敏性鼻炎等過敏體質，這種情況的咳嗽容易是變異性哮喘，喘是本質，咳嗽是“表面現象”，鑑別的重要手段是做肺功能，這屬於無創操作，非常容易實現，對於疾病診斷很有幫助。
新年的鐘聲即將敲響，本週末為本年度最後一次朋友專場，我們將重點關注內熱外寒，體內瘀堵，讓新的一年無債一身輕，祝朋友們健康快樂！
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