在門診我們經常遇到這樣的老年人，一旦出現胸悶、胸痛、心慌、心悸等不適，便認為自己得了冠心病，反覆求醫問藥，嚴重者甚至誘發焦慮、抑鬱。實際上，胸悶、胸痛、心慌等症狀並非心臟病所特有，其他一些全身疾病，如貧血、胸膜炎等也會引起類似症狀。即便上述症狀確實為心臟疾病所致，但心臟病的類型很多，治療方法各不相同，不能一律歸因於冠心病。

那麼，一旦出現胸悶、心悸等症狀，怎麼才能知道是不是冠心病所致呢？

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足導致心肌缺血而引起的心肌結構和功能改變。

臨床上冠心病分為無症狀心肌缺血（隱匿型）、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭（缺血性心肌病）、猝死5個類型。最常見的類型是心絞痛，最嚴重的是心肌梗死和猝死。

初判冠心病，把握以下兩原則——

1.判斷症狀是否相符

心絞痛是冠心病的主要臨床症狀，心絞痛發作時的部位、性質等特點和伴隨症狀具有重要的診斷價值。

心絞痛的典型表現為體力活動增加、精神刺激和受寒等心臟負擔加重時，出現胸部正中或偏左側壓迫窒息感、悶脹或隱痛，疼痛常放射至左肩、左臂，可伴或不伴有出汗、氣短、心悸或頭暈等。

症狀一般持續1～5分鐘，休息後可自行緩解；或在舌下含服硝酸甘油，數分鐘內即可消失。

心肌梗死是冠心病的危急症，通常多有心絞痛發作頻繁和加重的情況。臨床表現為突出胸骨後或心前區劇痛，向左肩、左臂或他處放射，且疼痛持續半小時以上，常伴有氣急、頭暈、噁心、多汗等，經休息和含服硝酸甘油後不能緩解。

值得注意的是，部分冠心病患者沒有典型症狀，尤其是老年人，有時僅表現為胃部不適、噁心、頭暈或牙痛、肩臂痛等，極易漏診或誤診。

因此，老年人一旦懷疑自己患有冠心病，一定要及時到正規醫院就診，詳細描述不適的部位、性質、誘因、持續時間及緩解因素等，以便獲得正確的診斷及治療。

2.看是否具有高危因素

如果一個危險因素都沒有，則罹患冠心病的可能性較小。就年齡來說，大多數冠心病發生於40歲以上的中老年人。值得一提的是，女性絕經期前由於雌激素的保護作用，患冠心病的可能性較小。

確診冠心病，需走兩程序——

1.輔助檢查不可少

輔助檢查是診斷冠心病的重要依據，主要有以下幾種方法：普通心電圖、超聲心動圖、冠狀動脈螺旋CT掃描（CTA）、冠狀動脈造影等。

心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法， 使用方便， 易於施行和普及。當症狀發作時可及時捕捉其變化情況， 並能連續動態觀察（動態心電圖）和進行負荷激發試驗（平板運動心電圖），以提高其診斷敏感性。

無論是心絞痛或心肌梗死，都有其典型的心電圖變化。那麼，冠心病心絞痛的心電圖特點是什麼呢？

心肌缺血的心電圖表現是ST段水平型或者下斜型壓低，伴或不伴T波倒置。

如果這種表現出現在症狀發作時，而經休息或含化硝酸甘油片，症狀緩解後恢復至正常或發作前形態，則具有很大的診斷價值。出現急性心肌梗死時，心電圖則出現另一特徵表現，如異常Q波，ST段弓背向上抬高，T波高尖繼而倒置等。

當然，心電圖沒有改變並不能排除冠心病，這種診斷的敏感性和準確率約為70％。冠心病在非發作時，約半數以上患者心電圖表現為正常，而這些人即使在胸痛發作時也僅有一半出現心電圖異常改變。

超聲心動圖對冠狀動脈血管本身的探測僅限於其近段，且受儀器性能及操作醫師技能的影響很大，因而診斷價值有限。

冠脈CTA檢查是通過靜脈注射含碘造影劑對冠狀動脈進行增強CT掃描，可以反映血管的狹窄和斑塊、鈣化等情況，對冠心病具有重要的診斷價值。CTA正常者，可以初步排除冠心病；CTA異常者，必要時可以進一步做冠狀動脈造影。

冠脈CTA檢查

冠狀動脈造影是一種有創檢查，但這是診斷冠心病的“金標準”，可以清楚顯示冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位和程度等，根據結果制定治療措施。該檢查適合於對經過內科治療心絞痛仍較重者、胸痛似心絞痛而不能確診者。必要時，可以同時行支架植入等治療。

2.排除其他疾病

在初步診斷的同時，應對其他可能引起混淆的情況進行鑑別診斷。因為心悸、胸悶等症狀可以見於：

（1）其他類型心臟病，如高血壓性心臟病、心肌病、心律失常等，後者可見於各種器質性心血管疾病，也可以是一種生理性現象。

（2）其他器官系統疾病，如感冒、肺部疾病、肝膽疾病、胃腸疾病、甲亢、糖尿病、貧血等。

（3）更為常見的是緊張、壓力、勞累等引起的焦慮抑鬱狀態，

以胸痛為例，如吸氣加重的胸痛則可能是胸膜炎、心包炎、氣胸等；持續劇烈胸痛，向背部、上腹部放射可考慮為主動脈夾層；進食及臥位加重的胸痛，應考慮胃食管反流；下胸部、上腹部反覆隱痛向背部放射，應排除膽道疾病；體表有壓痛的，要注意是否患有帶狀皰疹、肋軟骨炎，以及局部損傷等。

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