皮膚——人體的第一道天然防線
皮膚，包裹著我們的人體，保護著我們嬌嫩的人體組織免受外界侵害，它不但是物理性屏障，還是免疫屏障、神經屏障等等，它對人體的保護作用不言而喻，但有不少人，卻因為先天或後天因素導致的皮膚屏障受損，深受皮膚問題的困擾，比如我們今天要談的特應性皮炎，就是其中常見的例子。
說起特應性皮炎，人們通常有這樣的疑問：
治療特應性皮炎能不能不用激素類藥膏？
其實，激素類藥膏並沒有人們想象中的那麼可怕。浙江大學醫學院附屬第二醫院皮膚科曹越蘭主任醫師指出，糖皮質激素藥膏是特應性皮炎局部治療的一線藥物，但急性、亞急性、慢性等不同期的特應性皮炎患者的皮疹對糖皮質激素的敏感性不同，因此要在醫生的指導下選用不同效能的糖皮質激素類藥膏。
何謂特應性皮炎
曹越蘭醫師介紹，特應性皮炎是一種慢性、複發性、炎症性皮膚病，有一定的遺傳易感性。其發病與皮膚屏障功能受損和免疫調節異常密切相關。其中，皮膚屏障功能障礙是特應性皮炎促發的重要因素。
“皮膚屏障是皮膚的防禦牆，主要由含有天然保溼因子的角質層細胞、細胞間脂質及表面的皮脂膜組成，可以抵禦刺激物和過敏原的入侵，調節經表皮的水分丟失。當皮膚屏障出現功能障礙時，特應性皮炎的發生幾率會大大增加。皮膚屏障功能異常會導致
瘙癢—搔抓—炎症的惡性循環。”
特應性皮炎在不同年齡時期表現各異
嬰兒期(1歲以內) ：境界清楚紅斑基礎上的丘疹、丘皰疹和水泡，滲出、結痂。
兒童期（2~11歲）：皮疹表現為溼疹型和癢疹型。
青年及成人期（12歲以後及成人）：好發於肘、膝窩、頸前及側部，表現為侷限性紅斑和丘疹，脫屑、色素沉著、苔蘚樣變。
糖皮質激素為首選藥物
“由於特應性皮炎的內因——遺傳易感性無法根除，所以容易反覆發作，治療目標是控制症狀，減少復發，提高生活質量。”
曹越蘭醫師說，治療時須根據症狀的輕重，在基礎治療之外配合口服藥、外用藥等。基礎治療中最重要的是尋找並去除誘發因素，保溼滋潤保護皮膚屏障。而說到外用藥就一定要提到糖皮質激素。中國特應性皮炎診療指南（2014版）推薦，外用糖皮質激素是特應性皮炎局部治療的一線藥物。
糖皮質激素又稱腎上腺皮質激素，是由腎上腺皮質分泌的一類甾體激素，也可由化學方法人工合成。
激素藥膏種類繁多，大致可分為弱效、中效、強效、最強效等幾種類型。臨床中會根據患者的疾病類別、皮損嚴重程度、皮損部位、患者年齡等因素選用適宜的激素藥膏。
疾病類別：不同皮膚疾病對糖皮質激素的敏感性不同。
皮損嚴重程度：特應性皮炎紅斑水腫炎症嚴重時或肥厚性皮損選用強效激素類藥膏控制病情，好轉後，改用中效或者弱效激素，症狀控制後換用不含激素的他克莫司等鈣調磷酸酶抑制劑鞏固治療。
皮損部位：不同皮損部位，因角質層厚薄不同，藥物經皮吸收率不同，陰囊角質層薄，藥膏吸收最高，易出現皮膚萎縮等副作用，其次為面部，掌蹠部位吸收最低，因此陰囊、顏面部不宜選含氟的強效激素類藥膏。
患者年齡：兒童的皮膚較薄, 且體表面積/體重比值大，所以藥物透皮吸收更多，全身性吸收的藥物不能被很快代謝清除，使得糖皮質激素對HPA軸的影響可能更為明顯。因此，兒童應選擇不含氟的弱、中效外用糖皮質激素，且宜短程、小面積使用，不密閉包紮。老人的皮膚因老年性萎縮，且各臟器功能日漸衰退，因此應選用弱、中效的外用糖皮質激素，且使用的療程也不宜太長。
副作用沒有想象得那麼可怕
人們對激素藥膏的顧慮來自於它的副作用。曹越蘭醫師介紹，局部皮膚萎縮、毛細血管擴張是外用激素最常見的副作用，強效和弱效激素都有此副作用。長期使用還會影響皮膚屏障功能。
哪些情況下容易產生副作用？
長時間、頻繁、過量、大面積使用，或者在面部、褶皺、大腿內側等皮膚薄嫩處及兒童、老人等使用強效激素藥膏都容易導致副作用出現。
對於臨床中患者對激素的顧慮，曹越蘭醫師表示，激素類藥膏是皮膚科主要的外用藥，它並不像人們想象得那麼可怕。
如何避免副作用？
首先，正確選擇適宜強度的激素類藥膏，採用強效激素類藥膏控制炎症後降階梯使用中、弱效激素；
其次，正確選擇劑型，肥厚性皮損可用激素封包或選擇硬膏製劑，促進藥物滲透，皮疹至正常厚度後停止封包改為外塗；
顏面部、皮膚薄嫩處選用不含氟的中、弱效激素，避免封包，使用時間不超過２-３周；
經常進行皮膚保溼以減少激素用量；
繼發感染時減少用量。
“規範使用可以將激素類藥膏的副作用降到最低。等到症狀控制後後，可以序貫使用不含激素的他克莫司等鈣調磷酸酶抑制劑維持治療，皮疹消退後每週兩次的他克莫司軟膏主動治療可顯著延長復發。“
注意保護皮膚屏障
曹越蘭醫師指出，特應性皮炎患者因屏障功能破壞，皮膚較乾燥、敏感、脆弱，不當刺激易激發、加重皮損，因此保護屏障功能很重要，平時注意保溼滋潤，避免錯誤的洗澡方式，應選用對患者皮膚無刺激的治療，預防並適時處理繼發感染。
錯誤洗澡方式：熱水燙洗，藥皂、硫磺皂過度清洗，搔抓，用浴巾用力擦。
正確洗澡方式：清水或用滋潤型香皂、沐浴露，在沐浴擦乾後立即（3分鐘以內）塗抹潤膚劑（潤膚露或霜，其基質是水和油， 大致可分為水包油及油包水兩種配方。前者在水分配方中包含很多細小的油分粒子,所以性質較為清爽;後者的水分粒子則鎖在油分之內, 塗抹後皮膚感覺更滋潤）。
曹越蘭
曹越蘭，主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師。擅長美膚激光治療各種色素性及血管性疾病、疤痕、面部年輕化、多毛等；擅長特應性皮炎、溼疹、紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、大皰性皮膚病等疑難危重皮膚病的診治。
門診時間：週二下午、週三上午、週四上午保健名醫（解放路院區）；週五上午保健名醫（濱江院區）；週二上午（國際醫學中心）
文 / 生活與健康 謝文竹
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