乍一看這隻手，你會不會以為她牛奶糖沒吃完黏在手上了？不，這塊白白軟軟的“牛奶糖”竟然是從身體里長出來的！
驚不驚奇？好端端的手關節，怎麼會長出像牛奶一樣的東西呢？
這一切還要從這隻手主人的痛風病史說起！她是一位多年慢性腎臟病合併痛風的患者，因腎臟病在接受環孢素治療。慢性腎臟病患者由於尿酸排洩障礙、以及使用一些升高尿酸的藥物（如環孢素、他克莫司、利尿劑等），可導致痛風。
她的痛風已經很長時間了，尿酸一直控制得不理想，手關節長出了痛風石。挨著原來手關節痛風石的部位，又長出了這塊“牛奶糖”。
醫生對“牛奶”標本進行分析，在偏振光顯微鏡下，發現亮晶晶類似尿酸單鈉晶體，這是痛風的典型表現。
好了，自此診斷已經明確，長出來的“牛奶糖”，原來是高尿酸沉積在關節上形成的尿酸鹽結晶。看到這，高尿痠痛風的朋友，是不是有些瑟瑟發抖？
那麼，痛風到底是種什麼病呢？
曾有人這樣形容痛風發作時的痛苦：“沒有比這更痛的了，鐵釘子釘、繩子勒、被刀砍，用火燒都沒這麼痛！”
“這種痛在腳踝，關節之間遊走不定，病人顫抖著，身體輕微發熱。疼痛隨著時間愈演愈烈，後來，病人連穿衣服的重量都難以承受！”
還有患了痛風的漫畫家，畫了這樣一幅畫描述痛風發作。
G圖片來源：Gout.The Lancet 2018
不過說來可笑，這樣一個令人“折磨”的病，在文藝復興時期，卻是“財富、權利地位”的象徵。有錢人會比較接受並且可以說是“歡迎”這種疾病的到來：痛風是權利的一種副產品，象徵著生活奢侈安逸、觥籌交錯。
而由於生活水平的提高，痛風早已飛入尋常百姓家，成為現代人較為常見的慢性病。隨著醫學的發展，人們對待痛風也有了更深入的認識。
痛風是由於體內過度飽和的尿酸析出尿酸結晶，這些結晶沉積在關節（大腳趾關節最為常見）以及各個組織中，引起關節疼痛，對關節、腎臟、心血管都可造成損害。不良的飲食生活習慣、酗酒、慢性腎臟病、藥物、遺傳都可能是它發生的原因。痛風患者需要將尿酸水平長期維持在正常範圍，或者更低，才能降低對身體的傷害。
目前，用於降尿酸的藥物主要有兩類，一類是抑制尿酸生成的藥物，代表是別嘌醇和非布司他。另一類是促進尿酸排洩的藥物，代表有苯溴馬隆。
降尿酸藥物並不能“治癒”痛風，但堅持使用可以改變痛風的自然病程，依從性差、治療方案沒有恰當落實的患者最常發生痛風進展，因此，藥物需要長期配合醫生堅持使用。
每個藥有每個藥的特點，醫生會按照病人的情況選擇。像別嘌醇價格便宜，降尿酸效果又有保證。但極少數服藥者可能發生嚴重的不良反應---剝脫性皮炎，最常發生HLA-B*5801陽性的患者，基因篩查HLA-B*5801等位基因能幫助患者儘可能避免別嘌醇這種致命風險。非布司他作用強，副作用較小，但是價格遠高於別嘌醇。
苯溴馬隆通過促進尿酸從尿液中排洩，適合腎臟尿酸排洩減少的患者。副作用主要是肝毒性，歐洲一項證據顯示苯溴馬隆的肝毒性約為1/17000例。
對於普通痛風的患者，尿酸的治療目標是小於357umol/l；而對於已形成痛風石、慢性關節病、痛風頻繁發作的患者，目標是將血尿酸降低小於297umol/l，較低的血尿酸水平更能加速痛風石溶解。
開頭的這位患者，給予別嘌醇100mg/天，逐漸加量至300mg/天后尿酸達標，過了不久，她“牛奶糖”等痛風症狀明顯減輕。
參考文獻：
Milk of Urate Bulla.NEJM
Gout.The Lancet
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