慢阻肺常伴隨多種合併症的發生，早期診斷及預防對提高慢阻肺患者的生存率和生活質量尤為重要。
慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 簡稱慢阻肺，屬於常見病、多發病，是全世界範圍內第四大致病病因。在中國40歲以上人群中，慢阻肺發病率高達8.2%。
慢阻肺並非單一的疾病，它不僅損傷肺組織，同時還會損傷包括心臟，骨骼，免疫系統，消化系統和中樞神經系統在內的肺外器官和組織。
然而，慢阻肺又是可以預防和治療的慢性氣道疾病，由於其常與多種疾病合併出現的特點，應該引起臨床醫生的重視。
那麼，慢阻肺通常會合併哪些相關疾病呢？
1、心血管疾病
心血管疾病（CVD）是慢阻肺常見的合併症。二者共有某些危險因素（吸菸、高齡、環境汙染和不良生活方式等），經常相伴而行，臨床表現相似。研究表明，慢阻肺患者罹患主要CVD（高血壓、缺血性心臟病、心律失常、心力衰竭、外周血管疾病）的風險較正常人增加5倍。
慢阻肺也是心力衰竭患者預後不良的危險因素。有研究結果顯示，合併慢阻肺的心力衰竭患者活動耐量更差，CVD病死率及心力衰竭的住院風險更高。即使在穩定期，心功能不全也可能改變肺功能結果，甚至慢阻肺可能限制心臟成像。肺部B超的彗星尾徵聯合NT-prnBNP檢測，可提高心力衰竭的診斷率。
2、抑鬱症
慢阻肺患者經常出現焦慮、失望、抑鬱等不良情緒，而抑鬱症和慢阻肺有時又並存出現，常常導致我們錯誤的將抑鬱症狀歸為慢阻肺患者的正常反應。因此抑鬱症在慢阻肺患者中常被忽視，導致治療不足。慢阻肺患者抑鬱症發病率較高，而性別、年齡、受教育程度、BMI、慢阻肺分級及FEV1%pred等均為抑鬱症的影響因素。有研究表明，慢阻肺分級越差，發生抑鬱症可能性越大。
吸菸的慢阻肺患者與沒有慢性疾病的吸菸者相比，前者發生抑鬱症的概率更高，表明吸菸可能增加慢阻肺合併抑鬱症的風險。一些治療慢阻肺的常見抗生素類和激素類藥物也可加重抑鬱症，在治療慢阻肺過程中，應該注意患者情緒變化，降低抑鬱症併發的危險。
3、骨質疏鬆症
慢阻肺患者常常合併骨質疏鬆症，當合並椎體骨折時，對肺功能、身體活動、生活質量和生存等就會產生消極影響，並有增加看護的需求。對於晚期骨質疏鬆患者，咳嗽可導致肋骨骨折，進一步阻礙痰液清除，並增加慢阻肺急性加重風險。髖部骨折與死亡率相關，使慢阻肺患者死亡風險進一步增加。經常口服糖皮質激素、運動不足、吸菸和高齡（>60歲）是慢阻肺患者合併骨質疏鬆症的其他風險因素，這些臨床相關性因素可能有助於識別需要評估骨礦物質密度的患者。
4、肺癌
原發性肺癌（簡稱肺癌）是我國最常見的惡性腫瘤之一，是我國癌症死亡的首要原因。慢阻肺患者的肺癌發病率較非慢阻肺患者高，兩種疾病有共同的發病機制。慢阻肺合併肺癌患者中兩種疾病的治療無需改變，但因為長期的慢阻肺病史導致患者肺功能很差，喪失了行手術治療的機會。很多肺癌患者在發現時已經是晚期，對於慢阻肺患者而言，定期進行低劑量CT肺癌篩查有利於肺癌早期發現，可提高治癒率。
5、感染
慢阻肺是一種全身慢性炎症性疾病，慢阻肺患者免疫力低下，容易併發多種感染，包括病毒、細菌、真菌等。感染作為慢阻肺急性加重最主要的誘因，其診斷和治療需臨床醫生關注。
國內研究發現，慢阻肺患者最常見的感染因素為革蘭陰性菌，其中較為常見的是銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌，真菌感染也是常見感染，主要和患者大劑量使用糖皮質激素，反覆使用廣譜抗生素所引起菌群失調以及機械通氣等因素有關，臨床表現無特異性，治療週期長。因此對於慢阻肺合併感染患者，應早期識別，診斷並進行必要的病原學及藥敏檢查，針對性應用抗感染治療，提高療效，減少死亡率。
6、糖尿病和代謝綜合徵
慢阻肺可累及全身器官，糖尿病和代謝綜合徵是其重要的合併症。糖尿病和代謝綜合徵使慢阻肺病情複雜，急性加重及住院次數增多，死亡率增加。糖尿病患者在急性應激時，容易促使代謝紊亂，病情迅速惡化，此時，不論哪一類型的糖尿病，也不論應用哪一類藥物，均應按實際需要使用胰島素治療以度過急性期，待急性期併發症緩解後再調整糖尿病治療方案。
代謝綜合徵是一組以肥胖、高血糖、血脂異常以及高血壓集結髮病的臨床綜合徵，這些因素直接促進動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生、發展，也增加了2型糖尿病的發病風險。
7、胃食管反流
胃食管反流 (gastroesophageal reflux disease, GERD) 指胃十二指腸內容物反流至食管引起的不適症狀和/或組織學改變，包括反流性食管炎 (non-erosive reflux disease，NERD) 和Barrett食管。GERD是一個較為常見的上消化道疾病，在歐美國家反酸、燒心的發生率高達20-45%，亞洲人群為6%。
GERD的臨床表現可分為食管內症狀和食管外症狀，其食管外症狀可表現為咳嗽及咽喉症狀，被認為與呼吸系統疾病有關。慢阻肺與GERD均為患病率較高的疾病，許多學者發現並報道了二者的相關性，發現GERD可導致慢阻肺急性加重。
8、支氣管擴張
支氣管擴張是慢阻肺重要的合併症之一。研究表明，在慢性阻塞性肺疾病患者中，合併支氣管擴張的發生率平均為54.5%。慢阻肺合併支氣管擴張患者影像學中，支氣管擴張多為輕度，重度支氣管擴張者少見；且多為柱狀擴張，囊狀擴張少見。
合併支氣管擴張的慢阻肺患者與無支氣管擴張表現的患者相比，每日咳痰量增加，急性加重更加頻繁，肺功能提示氣道阻塞程度更嚴重，且炎症水平更高，潛在病原菌定植率更高，病原學檢查易分離出銅綠假單胞菌。慢阻肺合併支氣管擴張患者病死率高，急性加重病程延長，診斷和治療複雜，因此，應早期診斷治療。
9、哮喘-慢阻肺重疊
哮喘-慢阻肺重疊 (asthma-chronicobstructive pulmonary disease overlap, ACO) 同時具有哮喘和慢阻肺特徵。與單純的支氣管哮喘和慢阻肺相比，ACO患者呼吸系統症狀更多，肺功能能下降更快，急性發作頻率更高，醫療費用更高，常引起的併發症更多，患者生活質量更差。有研究發現，約20%的氣道阻塞性肺疾病患者存在ACO，而在70歲以上的氣道阻塞性疾病患者中，ACO發生率高達50%，應高度重視。
10、認知障礙
慢阻肺患者由於大量吸菸和易合併低氧血癥，出現認知功能損害的概率很大。有研究報道，慢阻肺患者認知障礙的發病率約10.4%。2016版GOLD指南指出，認知功能損害是慢阻肺的特徵之一。慢阻肺患者出現輕度認知損傷的概率高於正常人。認知功能損害可導致患者思維推理能力及記憶能力受損，也影響患者原發病的治療。因此對慢阻肺合併認知障礙患者進行早期發現及干預，可減輕認知功能的惡化，延緩或阻止其進展為痴呆，從而減輕醫療和護理負擔，改善生活質量。
11、睡眠呼吸暫停綜合徵
慢阻肺和睡眠呼吸暫停綜合徵 (SAS) 二者共存，即為重疊綜合徵。重疊綜合徵對患者的損害遠遠大於單純慢阻肺或SAS。大規模流行病學調查結果顯示，重疊綜合徵患者病死率、住院率高於單純慢阻肺或SAS患者。重疊綜合徵患者由於存在反覆呼吸暫停，因此可在慢阻肺病變的基礎上進一步加重夜間低氧血癥，導致肺動脈高壓和肺源性心臟病等心腦血管疾病的發生率增高，慢阻肺急性加重的頻率及死亡率也更高。
12、肺栓塞
肺栓塞是慢阻肺合併症之一，是來自全身靜脈系統或右心的內源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其分支，引起肺循環或呼吸功能障礙的臨床和病理生理綜合徵。肺栓塞的栓子種類，包括血栓、脂肪、羊水、空氣、瘤栓和感染性栓子。其中99%是血栓性質的，也稱為肺血栓栓塞症。
13、肺動脈高壓和右心功能不全
肺動脈高壓 (pulmonary hypertension, PH) 是一種由多種已知或未知原因引起的肺動脈內壓力異常升高的疾病或病理生理綜合徵。血流動力學的診斷標準為：在海平面、靜息狀態下，右心導管測量平均肺動脈壓 (mean lulmonary artery pressure, mPAP) ≥25 mmHg。右心功能不全是指任何原因引起的右心室收縮和/或舒張功能障礙，不足以提供機體所需要的心輸出量時所出現的臨床綜合徵，常見於慢性肺源性心臟病。
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