咳嗽是呼吸科最常見的就診原因，頻繁的咳嗽嚴重影響日常工作、生活。
慢性咳嗽是指咳嗽時間大於 8 周，多數慢性咳嗽與感染無關，應明確原因針對性治療，避免濫用抗菌藥物。
那麼，如何分析慢性咳嗽的病因？不同病因所致的慢性咳嗽又有什麼臨床特點？有什麼治療建議？
為解答以上問題，上海交通大學醫學院附屬新華醫院呼吸科慢性咳嗽專家團隊結合案例，從 9 個部分為大家精心撰寫了這份「慢性咳嗽防治秘籍」。
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咳嗽變異性哮喘
案例：
男性，58 歲，因乾咳 2 年就診。
2 年前開始出現陣發性乾咳，夜間明顯，無喘息、胸悶、燒心、反酸。
有過敏性鼻炎 5 年，高血壓病 3 年，口服氨氯地平。不吸菸，不飲酒。
曾多次到醫院就診，查胸部 CT 正常，肺功能正常。抗菌藥物、止咳藥治療無效。
門診行支氣管激發試驗陽性，診斷為「咳嗽變異性哮喘」。
給予吸入糖皮質激素聯合支氣管舒張劑，咳嗽症狀明顯減輕。
—2—
胃-食管反流性咳嗽
案例：
女，65 歲，因乾咳 8 年就診。
8 年前開始出現陣發性乾咳，伴燒心、反酸。平臥後咳嗽明顯。
無過敏性鼻炎，無高血壓病。不吸菸，不飲酒。
胸部 CT 正常，肺功能正常，支氣管激發試驗陰性。
因咳嗽嚴重影響生活，求醫 5 年，多種方案治療無效。
門診胃鏡提示：反流性食管炎，診斷為胃-食管反流性咳嗽。
給予奧美拉唑口服，每日 2 次，每次 1 片（20 mg），2 周後咳嗽明顯好轉。
—3—
上氣道咳嗽綜合徵
案例：
女，52 歲，因咳嗽 3 年就診。
3 年前開始出現陣發性咳嗽，咳少量白粘痰，咽喉部異物感。無胸悶、氣促、燒心、反酸。
有過敏性鼻炎 10 年，未治療。無高血壓病。
胸部 CT 正常，支氣管激發試驗陰性。
門診鼻咽鏡：鼻粘膜、咽喉充血水腫，咽後部有少量白色粘液分泌物。診斷為上氣道咳嗽綜合徵，給予氯雷他定口服，每晚 1 次，每次 1 片（10 mg），2 周後咳嗽症狀基本消失。
—4—
嗜酸粒細胞性支氣管炎
案例：
女，35 歲，因咳嗽 8 月就診。
8 月前無明顯誘因出現陣發性咳嗽，無痰，無胸悶、氣促、燒心、反流、咽喉部異物感。
有過敏性鼻炎 5 年，無高血壓病。
胸部 CT 正常，支氣管激發試驗陰性。
求醫 3 月，咳嗽沒有好轉。
行誘導痰檢查：嗜酸粒細胞比例 12%, 診斷為嗜酸粒細胞性支氣管炎。
給予布地奈德吸入，每天 2 次，每次 2 吸（200 微克）。2 周後咳嗽明顯好轉。3 月後複查誘導痰：嗜酸粒細胞比例 3%。減量為每天 2 次，每次 1 吸（100 微克）。
—5—
感染後咳嗽
案例：
男，21 歲，因咳嗽 2 月就診。
2 月前受涼出現高熱（40 ℃）、劇烈咳嗽，無痰，無胸悶、氣促、燒心、反酸，曾口服左氧氟沙星 4 天，體溫恢復正常，但仍有頻繁咳嗽。
無過敏性鼻炎，無高血壓病。
胸部 CT 正常，肺功能正常，支原體抗體陽性。
考慮感染後咳嗽。
給予複方甲氧那明口服 1 周，咳嗽明顯好轉。
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藥物性咳嗽
案例：
女，61 歲，因咳嗽 6 月就診。
6 月前開始出現陣發性乾咳，無痰，無胸悶、氣促、燒心、反酸。
有高血壓 10 年，因血壓控制欠佳，半年前改為貝那普利降壓。
無過敏性鼻炎。
胸部 CT 正常，肺功能正常。
考慮藥物性咳嗽。
停貝那普利，調整為氨氯地平口服，2 周後咳嗽症狀消失。
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心理性咳嗽
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少見原因咳嗽
—9—
不明原因咳嗽
（特別緻謝：丁香園全國呼吸科研協作組）
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