導語：如今，國內和國外市場都售有各類奶製品：牛奶、酸奶、奶酪、黃油，這些奶製品還分為全脂、低脂和脫脂。有關奶製品與健康的關聯研究層出不窮，也常有矛盾，為此爭吵的學者們也不在少數。《柳葉刀》今天發表的這篇研究論文是關於奶製品與心血管健康。我們預測又將目睹一場學者科普的激烈對撞……

撰文 | 健康學人

製版 | 趙利

今天，《柳葉刀》上發表了一項囊括了全球多個國家的觀察性研究論文。論文結論顯示，與每天食用不到0.5份全脂奶製品的人相比，每天食用3份全脂奶製品的人的死亡率和心血管疾病率更低。這是近期又一項關於奶製品攝入量與心血管健康關聯的研究。

1份奶製品是什麼概念呢？具體來說，1份奶製品相當於一杯244克的牛奶，或一杯244克的酸奶，或一片15克的奶酪，或一茶匙5克的黃油。

這項研究被稱為“

參與者被分成四組：

1）無奶製品攝入( 28674人)；

2）每天不到1份奶製品攝入( 55651人)；

3）每天1 - 2份奶製品攝入( 24423人)；

4）每天大於2份奶製品攝入( 27636人)。

該研究顯示，北美和歐洲人群的奶製品攝入量最高，每天368克或4份以上；南亞、中國、非洲和東南亞人群的奶製品攝入量最低，分別為每天147克、102克、91克和37克，每天不到1份。

食用奶製品的量與心血管健康

該研究顯示，與無奶製品攝入組相比，奶製品攝入量較高的人群(平均每天攝入3.2份)的總死亡率( 3.4 % VS 5.6 % )、非心血管疾病死亡率( 2.5 % VS 4 % )、心血管疾病死亡率( 0.9 % VS 1.6 % )、主要心血管疾病( 3.5 % VS 4.9 % )和中風( 1.2 % VS 2.9 % )發生率都較低。值得注意的是，這兩組人群的心肌梗死的發生率並沒有差異( 1.9 %對1.6 % )。

全脂、低脂、脫脂與心血管健康

該研究顯示，在那些只食用全脂奶製品的人群中，與每天食用不到0.5份全脂奶製品的人群相比，每天食用2.9份全脂奶製品與較低的總死亡率( 3.3 % VS 4.4 % )和主要心血管疾病( 3.7 % VS 5.0 % )相關。

不同奶製品與心血管健康

不同奶製品（牛奶、酸奶、黃油、奶酪）的健康結果是否有差別？

該研究對此也做了分析。結果顯示，食用牛奶和酸奶較多(每天1份以上)的人群與較低的綜合疾病結果相關，綜合疾病結果結合了總死亡率和心血管疾病。與零攝入量人群相比，每天食用1份多的牛奶，發生綜合疾病結果的比例要低2.5%（6.2% VS 8.7%）；每天食用1份多的酸奶，發生綜合疾病結果的比例要低1.9%（6.5 % VS 8.4 %）。食用黃油和奶酪的多少則無明顯差異。

該論文作者說：“現在，我們需要更多的研究來解釋為什麼奶製品與較低的心血管疾病發生率有關。膳食指南之所以推薦食用低脂奶製品，原因是基於飽和脂肪對單一心血管風險標誌物( LDL膽固醇)的假定危害。然而證據表明，一些飽和脂肪可能有益於心血管健康，奶製品也可能含有其他潛在有益化合物，包括特定氨基酸、不飽和脂肪、維生素K1和K2、鈣、鎂、鉀和潛在益生菌。因此，奶製品對心血管健康的影響應該考慮所有這些因素對綜合健康的影響。”

“因此，在奶製品攝入量遠低於歐美的低中等收入國家，不應過於限制奶製品，甚至應該鼓勵民眾增加奶製品的攝入量。”

這項研究的侷限性也有很多。奶製品攝入量是通過參與者自我報告獲得。多重加權食物記錄的方式可能會更準確，但是要求也更高，限制了這種大型長期研究的實踐。論文作者還指出，他們所用的奶製品攝入量是在基線測量所得，隨著隨訪時間的推移，該數據可能會發生變化。不過，他們補充說，在三年隨訪時所觀察到的奶製品攝入量與心血管疾病之間的關聯與使用基線數據的分析結果類似，提示重複測量可能並不會改變研究結果。

在同期刊登的評論文章中，來自香港大學的Jimmy Chun Yu Louie和悉尼大學的Anna M Rangan寫道，“奶製品膳食指南目前還不需要改變。這項PURE研究的結果似乎表明，攝入奶製品尤其是全脂奶製品，可能有助於預防死亡和主要心血管疾病。”

“然而，正如作者自己得出的結論，研究結果只表明在低中等收入國家，奶製品的消費不應該被勸阻，甚至應該被鼓勵。與低脂或脫脂奶製品相比，這並不是推薦應該全脂奶製品的理由。讀者應該小心，把這項研究僅僅當作文獻中的另一個證據(儘管是一個大證據)。”

健康學人小提醒：“城鄉流行病學前瞻研究項目（PURE study）”之前發佈的一篇關於碳水化合物和脂肪攝入量的健康影響的論文，曾遭到多國科學家的質疑和批評，從研究數據到研究方法，都被廣泛認為存在很大問題。而關於奶製品與心血管健康的關聯研究一直存在爭議。相信此論文一發表，又會成為營養學與流行病學領域討論的熱點，也會得到各國媒體的關注。《健康學人》會推出關於食用奶製品的後續報道，敬請期待！

參考文獻鏈接：

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31812-9/fulltext

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關鍵字: 益於 心血管病 營養學