耳鼻喉醫生身負重任
採訪伊始，時光剛教授就興致盎然地對記者說到：“耳鼻喉科是一個挺有意思的學科，我工作了三十幾年，越幹越覺得它有很多可研究之處”。耳鼻咽喉科醫生需要解決耳朵、鼻子、咽喉等頭頸部位的臨床問題，這些器官非常重要，因為我們人類感受美好就是通過這些器官來感受，比如眼睛是心靈的窗口；美麗的語言要用耳朵來傾聽；民以食為天，要通過味覺來感受；花的香味要通過嗅覺來聞，所以說這些器官的功能都對人們的生活至關重要。
耳鼻喉科遇到的挑戰
時教授提到，耳鼻喉科極具挑戰性。因為這個位置有豐富的神經系統，頜面部的血運比正常組織要豐富，解剖部位深，這就決定了耳鼻喉大夫要解決的問題很多。但是隨著科技的發展，耳鼻喉科有了顯微鏡，以及內鏡系統，可以通過電視屏幕來放大，所以這些都不是問題了。所以豐富的血管和神經，決定了耳鼻喉科有極大的風險性和挑戰性。
“所以要培養一個優秀的綜合的耳鼻喉科醫生，沒有十年、二十年是不夠的。所以做耳鼻喉科醫生是一個很大的挑戰，這除了是一份工作，更是一個沉甸甸的榮譽，我為這份工作感到自豪。”時教授頗有感慨地說到。
“所以有人說培養一個普外科醫生，大概十年、十五年就非常成熟了，但是要培養一個非常優秀的綜合的耳鼻喉科醫生的話，沒有十年、二十年是不夠的。所以我們都覺得做耳鼻喉科醫生是一個很大的挑戰，這除了是一份工作，更是一個沉甸甸的榮譽，我挺為這份工作感到自豪的。”時教授頗有感慨地說到。
專家看耳鼻喉出血、凝血管理
時教授說，全身止血一般要通過兩點來控制，第一是血壓的控制，降壓很重要。對於小血管出血，特別是黏膜出血，需要壓迫止血，黏膜部位血管沒有平滑肌，收縮血管的藥物不適合，而血凝酶就可以有很好的止血作用，因為它靠激活凝血酶原將纖維蛋白原降解為纖維蛋白，造成一個微小的阻塞是很重要的，所以說還是需要巴曲亭這一類的血凝酶類止血藥。
時教授經常做鼻科及顱底手術，手術術野清晰非常重要，與手術是否成功、手術時間都有很大關係。除了手術技巧以外，止血很重要。包括全身止血和局部止血。
時教授說到：“現在臨床中經常使用血凝酶類止血藥物，比如巴曲亭，在圍術期減少出血。這個藥已經用了十幾年，按照過去的使用方式，手術前肌注2單位，手術中通過靜脈輸入2單位，術後會繼續靜脈點滴2單位。但我們一般一天不超過8單位，以前是1單位一支，現在我們是用2單位一支的，使用的時候得觀察病人的情況。另外還可以局部填塞，術後放納吸棉，可以打上巴曲亭，也可以起到非常好的效果“。
鼻咽部黏膜豐富，一些收縮血管的藥物也不能起到止血作用。時教授認為血凝酶會比較好，因為它靠激活凝血酶原將纖維蛋白原降解為纖維蛋白，這是凝血機制中十分關鍵的過程。黏膜部位血管沒有平滑肌，所以造成一個微小的阻塞是很重要的，所以說還是需要血凝酶這類止血藥。
時教授說到：“現在臨床中經常使用血凝酶類止血藥物，比如巴曲亭，在圍術期減少出血。這個藥已經用了十幾年，按照過去的使用方式，手術前肌注2單位，手術中通過靜脈輸入2單位，術後會繼續靜脈點滴2單位。但我們一般一天不超過8單位，以前是1單位一支，現在我們是用2單位一支的，使用的時候得觀察病人的情況。現在很多手術術後放納吸棉，可以打上巴曲亭，也可以起到非常好的效果“。
醫生成長工具推薦
時教授推薦李大慶翻譯的《Ballenger耳鼻咽喉頭頸外科學》，目前更新到了第十七版，這本書非常全面，分為鼻科學、咽喉科學、耳科學等，它的數字非常翔實，而且行文方式和中國的教科書不一樣。另外還有上海科技出版社出的《耳鼻喉科全書》。時教授說還是自己剛工作的時候出了第一版，雖然那些知識相對有點落後，但基本功、基礎知識很紮實。還有一本是時教授在工作當中讀的最多的書——《實用耳鼻喉科學》。
就鼻科來說，時教授推薦周兵教授和韓德民院士合著的《耳鼻科學》，時主任要求科裡大夫人手一本。最後時教授還推薦了澳大利亞 P.J. Woom寫的《耳鼻科學》。希望這些工具可以成為青年醫生成長的好武器。
局麻手術技巧
首先用鼻腔噴霧麻醉藥表面麻醉，再讓病人仰臥頭低位，把地卡因加麻黃素，或是地卡因加副腎素滴到鼻腔裡，然後讓病人喊“開，開，開”，保持這個姿勢5分鐘。這就像篩竇的排氣置換法一樣，讓麻藥進入篩竇、上頜竇、蝶竇。時教授說這樣做麻醉效果特別好。
第二，手術的時候，醫生可以拿一個帶線的膨脹海綿，放在鼻腔的鼻咽部，然後把麻藥打到膨脹海綿上，它可以起到兩個作用，一方面讓患者鼻腔的分泌物不會往咽部吞嚥，鼻腔咽腔手術者都知道，分泌物經鼻子流到咽腔，病人一般都不能忍受，會要求吐出來，會極大延長手術時間，這樣堵了以後，病人一點感覺都沒有，分泌物也不會進入氣道、喉，導致患者嗆咳。另一方面，因為有麻藥，會起麻醉作用。血管總會跟神經並行，會對鼻顎神經及其它分支起到麻醉的作用。
第三，上頜竇需要衝洗的時候，過去做上頜竇穿透沖洗，實際上可以經過上頜竇自然竇口進去。例如有些真菌球樣鼻竇炎，經常衝不乾淨，或者需要擴大傷口。沖洗的時候，大夫可以把吸引氣管放在上頜竇裡，用50毫升鹽水衝，然後把吸引管口對著鼻孔，這樣就可以衝乾淨了。
小 結
耳鼻喉醫生身負重任，他們可以保障人們體驗到生活中70%的美好。耳鼻喉科又極具挑戰性，手術入路是很微小的腔隙，很難操作，需要用顯微鏡、內鏡，血壓的控制和止血藥物的干預是全身止血的重要方面。而對於鼻咽部的局部止血，血凝酶這類作用於凝血系統的止血藥比收縮血管的藥物更適合。
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