肝鬱氣滯、陰精虧損、溼熱下注、瘀阻宗筋,中醫辯證分型治療陽痿

男子陰莖勃起功能障礙,《靈樞·邪氣臟腑病形》稱“陰痿”,《素問·痿論》稱“宗筋弛縱”“筋痿”,明代周之幹《慎齋遺書》始見“陽痿”病名。中醫藥治療此病有一定效果。

肝鬱氣滯、陰精虧損、溼熱下注、瘀阻宗筋,中醫辯證分型治療陽痿

一、肝鬱氣滯型

臨房不舉,睡中自舉。兼見抑鬱煩悶,情懷不悅,胸脅脹滿或竄痛,或噯氣太息。舌質淡,苔薄白,脈弦或弦細。

治法:疏肝解鬱,行氣起痿。

代表方:柴胡疏肝散加減。常用方中以柴胡疏肝解鬱,香附、川芎活血行氣,陳皮、枳殼理氣行滯,芍藥、甘草養血柔肝。可加當歸或雞血藤養血柔肝、活血通絡,白蒺藜疏肝通陽,潼蒺藜、枸杞子滋腎涵木,共奏疏肝解鬱、理氣通陽起痿之功。可加蜈蚣直入宗筋,疏肝通陽,常有速效。

本證多見於年青者及新婚者,須重視心理調理,輔以藥物治療方能取得良好效果,必要時可加安神之品,如炒棗仁、合歡皮。

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二、陰精虧損型

陽舉不堅,中道萎軟。兼見易舉易洩,時有遺精,腰膝痠軟,耳鳴眩暈,足跟疼痛,溲黃便幹,重者潮熱盜汗,五心煩熱,咽乾顴紅。舌紅苔少,甚至有剝苔或舌面龜裂,脈細數。

治法:滋陰填精,潤養宗筋。

代表方:二地鱉甲煎加減。亦可選用左歸飲加減。常用生熟地大補腎精、填精益髓,鱉甲、牡蠣、天花粉清熱滋陰潛陽,菟絲子、枸杞、茯苓、川斷、桑寄生補腎健脾,金櫻子、五味子斂心安神。

本證多見於青壯年恣情縱欲及濫用溫補燥熱壯陽之品者,若誤用溫補,往往初時略效,再服反無效。

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三、溼熱下注型

陽痿不舉,陰莖弛長。兼見會陰脹痛,尿頻尿急,尿黃溲臭,大便秘,口黏口苦。舌質紅,苔膩黃,脈滑數。

治法:清利溼熱,通陽起痿。

代表方:三仁湯合萆薢分清飲加減。常用杏仁、薏苡仁、白蔻仁分消三焦溼滯,萆薢、黃柏、茯苓、車前子清利溼熱,蓮子心、丹參、菖蒲、通草清心利竅,厚朴行氣導滯。可加蜈蚣通陽起痿,蛇床子燥溼興陽。

本證酒客多見,或脾胃薄弱者不耐長夏溼熱氣候則易發,若誤服溫補之劑則反甚。

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四、脾腎兩虛型

陽舉困難,遇勞加重。兼見氣短乏力,腰腿痠軟,頭暈眼花,納少腹脹,面色不華,大便溏薄。舌質淡,舌邊有齒痕,苔薄白,脈沉細弱。

治法:健脾補腎,益氣起痿。

代表方:參靈二蟲丹加減。常用黨參、黃芪、白朮、茯苓健脾益氣,當歸養血生血,莬絲子、枸杞子、五味子補腎填精,續斷、牛膝補腎壯腰,巴戟天、仙靈脾、九香蟲、露蜂房等興陽起痿,重者另配人參燉服。

本證多見於勞心勞腦、操勞過度者,治療同時應注意勞逸結合,配合藥膳調補更好。

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五、命門火衰型

陽痿不舉,性慾減退。兼見腰背冷痛,畏寒膝冷,精神萎靡,頭暈耳鳴,尿頻清長,甚至五更洩瀉,陽器冷縮。舌質淡胖,舌苔白,脈沉遲。

治法:補腎填精,壯陽起痿。

代表方:贊育丹加減。常用肉蓯蓉、巴戟天、蛇床子、韭子、仙靈脾、仙茅、肉桂、附子、杜仲溫腎壯陽,枸杞子、山茱萸、熟地滋補肝腎陰精,使陽得陰助而泉源不竭,白朮、當歸健脾養血以補後天。陰陽兩虛者可選用還少丹加減。

本證多見於年高體衰者,用藥注意陰陽相濟,所謂“陽得陰助而泉源不竭”,尤其腎精不足為主而陽虛不甚者更應填精為主,少佐溫陽之品。

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六、心腎不交型

臨房不舉或乍舉乍洩,睡中自舉。兼見膽怯多疑,言遲聲低,心悸驚惕,夜寐不寧。舌質淡,苔白,脈弦細。

治法:補腎健脾,疏肝寧心。

代表方:啟陽娛心丹加減。常用菟絲子、當歸、白芍補益肝腎,人參、白朮、山藥、砂仁、甘草健脾益氣、和胃助運,化生精微以補先天不足,遠志、茯神、石菖蒲、生棗仁寧心安神、交通心腎,柴胡、橘紅疏肝理氣。可加淫羊藿、巴戟天。

對於本證患者,加強心理輔導,消除疑慮,增強信心尤其重要。

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七、瘀阻宗筋型

陽痿不舉,或舉而不堅。可兼見陰部、腰骶或胸脅疼痛,或有相關外傷史,或無明顯兼證,僅見舌質紫暗,有瘀斑或瘀點,脈澀,甲床紫暗。

治法:活血化瘀,通絡起痿。

代表方:血府逐瘀湯加減。常用當歸、生地養血活血,牛膝、紅花、桃仁、赤芍、川芎活血化瘀,柴胡、枳殼、桔梗疏理肝氣、宣肺利氣,甘草調和諸藥。臨床應用時可選加地龍、蜈蚣、全蠍、水蛭、土鱉等蟲類藥一二味以增祛瘀通絡藥力。

本證若見於無外傷史者,多伴有臟腑虧損,氣血不足,尤其是中老年患者宜結合補益肝腎、益氣養血等法。


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