►HPV 病毒的“美拍”
撰文 | 金衝飛（美國Brookdale大學醫院和醫學中心內科醫生）
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感謝大家對中老年疫苗的支持，討論以及很好的反饋信息。你們的支持也一起幫助到了周圍很多的人！
想長壽，中老年人應該考慮打這幾種疫苗https://mp.weixin.qq.com/s/h5mFCy1VgbTafTpggkQGDQ
中國老年人可以打這個疫苗
中老年需要打疫苗，
青少年有什麼需要打的疫苗嗎？
答案是有。目前最新的，大家議論最多的就數HPV（Human Papillomavirus，人乳頭狀瘤病毒）。這個疫苗厲害了。大部分疫苗的最終目的是預防感染，而這個疫苗是通過預防感染，最終達到預防腫瘤的目的。是的， 你沒有看錯，腫瘤也可以通過疫苗來預防！
HPV疫苗是如何起到
預防腫瘤的作用的呢？
感染就感染嘛，還導致腫瘤，這個HPV疫苗的能耐不小啊。這是怎麼做到的呢？或許你有聽說過腫瘤抑制蛋白p53和pRb，這兩個蛋白是我們機體的預防腫瘤的兩大守護神，減少機體產生腫瘤細胞的可能性。而HPV病毒在人體內製造出很多種蛋白，其中E6蛋白可以殺死p53而E7蛋白可以殺死pRb。人體的兩大腫瘤守護神被滅了，細胞失控之後就逐漸變成了腫瘤細胞。而HPV疫苗防止了感染，讓腫瘤抑制蛋白持續的為機體提供抑制腫瘤的作用。
肺炎鏈球菌有90個血清型，
HPV病毒又有多少同夥呢？
說來也巧，我前兩天收治的一個40多歲的腹痛病人，就是高危HPV感染陽性。目前HPV的同夥有170以上，其中有40多種是致病的。我們把這些同夥分成高危的（high risk）和低危的（low risk）。簡單的說就是高危同夥會致癌；而低危同夥會導致尖銳溼疣，也就是俗稱的菜花。最常見的高危的有16型和18型，少見的有31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 和68型等，而最常見的低危的是6型和11 型。一個人可以通過與多個人的“親密接觸”同時感染多種不同的HPV病毒。
►HPV檢查報告
我有可能感染HPV病毒嗎？
根據美國疾控中心（CDC）的數據，HPV感染在青少年和成人中是非常普遍的，約有80%的人在一輩子當中會感染。美國每年HPV新感染的人群高達1400萬。所幸的是，90%的年輕人有很好的抵抗力，在出現症狀之前，就被體內的免疫細胞殺死了。但是，問題是你不能確定你是不是那不幸的10%，而且這次躲過了，下一次呢？如果不幸感染的是高危的HPV病毒，長期不檢查，不治療，最終將導致女性的宮頸癌，陰道癌，陰唇癌和男性的陰莖癌，以及男女都可能得的肛門癌和喉癌（此處省略1千張的病變圖片... ...）。
目前有哪些相關的HPV疫苗呢？
2價疫苗（Cervarix）覆蓋的是最高危的16型和18型；4價疫苗（Gardasil）在2價疫苗的基礎上新加了6型和11型，因為這兩型導致了約90%的尖銳溼疣（因為形態像菜花，所以也俗稱菜花）；而最新的9價疫苗（Gardasil 9）在4價疫苗的基礎上，又多加了5種高危的HPV （31型,33型,45型,52型和58型），對腫瘤的防護更加全面。目前的疫苗還都是預防性的疫苗，也就是說最好在發生之前打。市面上尚無治療型的疫苗。
如何才是最合理的接種方式呢？
目前CDC推薦的接種年齡女性是9-26歲，男性是9到21歲。但是如果是性病高危男性群體，可以延到26歲。15歲生日之前是打HPV疫苗的黃金期，因為只需要注射2次，之間間隔6-12個月。過了這個黃金期，就需要3次注射（分別是現在,1-2月左右和6月後）。對於宮頸病變的預防，HPV疫苗對從未感染過的人群的有效性在95%左右；而對已經感染過的人群有效性在50%左右。對於菜花的預防，4價HPV疫苗對從未感染人群的有效性達100%；而對不知道是否有過感染的人群也高達70%以上。所以，不管之前是否有過感染，這個疫苗都是有效的。當然，在未感染之前就打上疫苗，保護的效果是最佳的！
超過了推薦年齡（26歲），
還有接種HPV疫苗的必要嗎？
HPV疫苗對生殖器尖銳溼疣，肛門癌和喉癌有很好的預防作用，而且最新的一些研究表明HPV感染和頸部的腫瘤也有關係。雖然目前尚無明確的數據支持26歲以上的人群接種HPV疫苗，但是如果你對以上的疾病有擔心，還是建議接種的。
不過，就在剛剛過去的2018年10月5日，美國FDA批准了9價HPV疫苗應用到27~45歲的成人，男女皆可。
在美國，醫保可能不能報銷，需要進一步諮詢自己的保險公司（自費的價格在650美元左右/3針）；在中國，HPV屬於二類疫苗，不管什麼年齡都不能報銷，所以更多需要考慮的是自己得以上疾病的風險。如果考慮接種，最好接種4價或者9價的，這兩種含有導致生殖器尖銳溼疣的HPV 6型和11型。對於男性，因為目前沒有很好的辦法來檢測是否HPV感染，自己擔心就是一個很好的理由去接種HPV疫苗。
HPV疫苗的安全性如何？
美國目前接種HPV疫苗的次數總計已經約1億次，而在英國，澳大利亞和丹麥，在全國疫苗項目的推廣下，青少年的HPV疫苗接種率已經高達60%以上，為青少年人群提供了安全，有效和長期的保護。至於副作用，偶爾會碰到的不愉快經歷就是注射部位的疼痛，紅腫，發熱，頭暈和噁心，但這是都是一過性的，不用擔心。
Take Home Message
總結：
1. 9價HPV疫苗接種年齡已經擴大到27-45歲，男女皆可；
2. 15歲生日前的青少年是打HPV疫苗的黃金期。
美國CDC指南
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