在管理慢病的過程中，常常可以遇到以下五種類型的慢病患者：①有慢病，不自知； ②自知有慢病，但是拒絕吃藥；③願意吃藥，但是不堅持；④堅持吃藥但是不監測，不復診；⑤堅持吃藥，堅持自測血糖血壓，定期複診。
顯然，最後一類的患者是最理想化，依從性最好的患者。但是這部分患者也是從前4類患者慢慢演變而來。所以怎麼樣把前幾類患者變為第五類患者，就需要我們的社區全科醫生，多動腦筋，其中與居民的溝通技巧非常的關鍵，而怎麼樣使用最生動，最有趣，最形象的語言去說服他們，就顯得更為重要。因為絕大部分患者，他們都不是有醫學教育背景的，如果我們只機械地跟他講平穩降壓，有效達標等等這些業內常用的專業用語，可能他們不願聽，聽了也不一定懂。
在此，我和大家談談我在跟居民溝通的時候，運用語言技巧方面的心得體會。
場景一
很多居民都不願意做健康體檢的，即便是免費的體檢，尤其是男性的居民，更是這樣。所以我就常常問他們：請問您家裡有車嗎？他常常回答說，有。或者他會回答說，我沒有，可是我的兒子（或女兒）有。我就問他說：那你們家的車會不會定期的送到4s店去保養檢查換機油呢？然後他們十個有九個都會回答我說：當然要哇，這要開到路上的東西，不去定期保養檢查怎麼行呢？不然萬一半路壞了，或者剎車失靈，那就不得了啦。我就笑著說：我們的身體和一臺車是一樣的啊，未必然我們的身體不需要定期的檢查啦？我們身體的發動機就是心臟，如果發動機故障那問題是不是就很大了？那心電圖該不該 每年做一次啊？那些老年居民聽了我這話，總是乖乖的來做心電圖了，然後做彩超，也 願意抽血化驗了。
場景二
在我的辦公桌上常年養著一盆有根的植物，是用玻璃的盆養的，很多血糖高的患者覺得自己能吃能睡能玩，什麼感覺都沒有，可是醫生還要盯著自己監測血糖，改善生活方式，甚至口服藥物降糖，他們覺得醫生真的是小題大做。而我總是抓緊患者來我辦公室的時間，對他們進行健康教育，我會指著植物的根說：我們人的根就是血管，血糖正常的人，血管是泡在清水裡面的。而血糖高的人，他的根是泡在糖水裡的，泡久了就會爛根，爛根就是血管爛了，血管爛的表現就是被堵了，腦血管被堵住就是腦梗，心血管被堵住就是心梗，腎臟的血管堵了，就是糖尿病腎病，所以為什麼很多糖尿病患者後期 都需要做血液透析就是這個原因啊。我們降血糖的目的就是讓我們泡根的糖水變為清水。每次我這樣講的時候，患者都會若有所思的看著那個綠植的根，然後99%的患者，他都會來我這邊乖乖的複查血糖，然後聽從我的生活方式改善建議，同時也乖乖的吃藥了。
場景三
對於高血壓的患者的教育，我也喜歡打比方。我說，人就跟車一樣，人家沒有高血壓的人，他這臺車每天都是輕輕鬆鬆在平路上跑，而高血壓患者的這臺車，不僅超載，而且跑的還是上坡路。那麼我請問你哪一臺車更安全？哪一臺車的發動機會跑得更久？ 因為你血壓高哇，你血壓越高，身體的負擔就越重，對不對？聽我說完這個話的時候，患者總是若有所思，至少有80%的患者，會乖乖的監測血壓，低鹽飲食，甚至服用降壓藥物。
我的辦公室桌上，每天不離手的，還有一個血管的模型。我還每天用這個模型的斷面說：您看，我們正常的血管是這樣的，如果你得了高血壓或者是糖尿病，你血管的內壁就會變得不光滑，不光滑以後，你血液裡面的地溝油哇，這些髒東西就會粘在這不光滑的地方，慢慢的就會變成斑塊，叫做動脈粥樣硬化斑塊，還會有血栓。
患者聽到我這樣講“血液裡面的地溝油“時，常常會心的笑起來。有時候他們還會給我補充：我知道了，高醫生，血管不通，還容易形成血鍋巴，血鍋巴如果把我腦袋裡面的血管全部堵完，或者把我心臟的血管全部堵完，要麼癱瘓要麼就沒氣了。這樣講的時候，十個患者有九個患者，他不降糖都不行，不降血壓都不行，不吃降脂藥都不行。
場景四
有時候患者問我說，高醫生，我現在血壓都正常了，我可不可以就不吃藥了呢？我會回答他說：一段彈簧，你用手壓住他的時候，他是不是就變得短短的，你手放開他是不是就彈回去了？降壓藥就是你壓住彈簧的那隻手，我想請問你的手要不要放開？患者就說，哦，我懂了，你的意思就是說，不吃藥會反彈嘛！
在給居民做健康講座的時候，我也注意授課的技巧，我不會僅僅照著ppt念，我會對前來聽課的居民，隨時溫馨的提問，當他們回答正確的時候，我就會很開心的鼓勵他們說：哇，您好有才啊！哇，您太優秀了！哇，您們個個都是優等生啊！原來你們每個人都是健康達人呢！下次請您來給我們分享您的降脂經驗好嗎？
每次我這樣鼓勵他們的時候，來上課的居民心情都很好。他們的血糖、血壓、血脂很滿意的時候，真的就跟學生得高分一樣，很開心的來告訴我。然後當下一次，我進行健康講座的時候，他們也是很願意很踴躍的來參加。
看到我管理的慢病患者都很聽話，我自己也覺得很欣慰，看到自己管理的慢病患者，各個指標都不錯，也非常的有成就感。所以，在慢病管理中，我認為除了充分發揮團隊管理的優勢，進行家庭醫生簽約管理，並且充分利用信息平臺管理的同時，熟練的運用語言溝通的技巧，也是成功管理慢病的前提和保障。
四川省成都市雙楠社區衛生服務中心 高紅
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