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利用水激光進行口腔治療，在高效切割軟組織同時能有效止血、凝血、殺菌，促進創面良好癒合。受訪者供圖 |
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汕頭口腔醫療中心是汕頭市首家引進水激光技術的口腔專科醫院，目前已將水激光應用於口腔臨床治療。 受訪者供圖 |
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| 在利用水激光進行治療的過程中，患者不會產生疼痛感。受訪者供圖 |
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水激光各個特定參數有其不同的功能。受訪者供圖 |
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水激光是“舒適牙科”理念的代表技術，亦是當下牙科醫生推崇的治療技術。受訪者供圖 |
將激光和水精妙地結合在一起，變幻出神奇的“水刀”“水鑽”代替傳統冰冷的手術刀，作用於口腔軟硬組織時無需打麻藥，不疼也不出血，可應用於多個口腔醫學領域。水激光，被譽為“牙科領域軟、硬組織治療技術的一次革命”，是“舒適牙科”理念的代表技術，亦是當下牙科醫生推崇的治療技術。
汕頭口腔醫療中心是汕頭市首家引進水激光技術的口腔專科醫院，目前已應用於口腔臨床治療，受到好評。水激光治療口腔疾病，相較於傳統治療有何不同？盛名之下的水激光技術，是否名副其實？筆者帶著這些疑問來到汕頭口腔醫療中心一探究竟。
●文/南方日報記者 宋芾 通訊員 楊曉燕
“水柱衝擊牙齦不疼、有清涼感”
9月6日上午10點，在汕頭口腔中心二樓綜合科診室裡，一名30來歲的女性患者剛簽好知情同意書，隨後躺在牙椅上接受治療。彭燁斌為該患者的主治醫生，他正在“擺弄”一臺通體紅色的儀器，設置一系列參數。原來，該儀器就是美國BIOLASE水激光治療儀。
據介紹，該名女患者右上前磨牙缺失，僅剩殘根，於外院就診時醫生建議其將殘根拔除後再進行全冠修復，還需將鄰牙磨小作為支撐。該患者來到汕頭口腔醫療中心求治，彭醫生通過牙片觀察到，患者殘根長度尚可，只是斷面被大部分牙齦覆蓋了，彭醫生認為，並非是殘根就得拔掉，有些牙根還具有保留利用的價值，先進行完善的根管治療，再行牙冠修復，不必磨損鄰牙。只是在進行根管治療前，需先用水激光治療儀將斷面的牙齦切除，露出牙根。
彭醫生為該名患者在牙齦表面塗上麻醉藥物，就開始用水激光切割。在整個過程中，筆者觀察到，患者的神情輕鬆，似乎沒有痛感。而且，水激光在使用時沒有傳統牙鑽的“滋滋”聲，整個治療過程看起來舒適安心。
切除部分牙齦後，彭醫生“順便”用水激光將患者牙根中腐壞的組織也一併清理乾淨，封入根管殺菌消毒藥物，並約好患者下週來院複診。
該名患者告訴筆者，在治療過程中感覺有水柱輕柔地衝擊牙齦，不疼，還有種清涼感。
高效切割軟組織同時能有效止血凝血
水激光的原理是什麼呢？彭醫生告訴筆者，水激光是利用Er，Cr:YSGG晶體釋放特殊2780nm波長的激光激發水分子，使其形成具有高速動能的粒子，具有切割軟組織、牙齒結構及骨組織的能力。隨後，釋放能量的水分子重新凝結成普通水滴，在保護正常組織的同時，帶走熱量和病損組織的碎屑。水激光的工作頭不會像傳統的牙鑽那樣直接觸碰到口腔的病損部位，而是非接觸式的，在空氣和水的作用下，口腔組織不會產生熱效應，因此患者在治療的過程中不會產生疼痛。
在傳統手術中，切割牙齦需先進行局部麻醉，傷口縫合後，視復原情況一至兩週後拆線。術後易腫脹、疼痛，大多數患者無法立即飲食。彭醫生表示，有不少患者是比較抗拒打麻藥的，對於術後的疼痛感也充滿恐懼，這也是為什麼一些人明明知道應及早就醫，卻還是一拖再拖錯過最佳治療時機的原因。
利用水激光進行口腔治療，在高效切割軟組織同時能有效止血、凝血、同步殺菌，促進創面良好癒合，不縫線，術後表現為輕微腫脹，恢復較快，不影響患者工作生活。“水激光的出現，除了能提高患者的治療舒適感，縮短療程，還可以有效減輕患者心理負擔，是真正意義上的舒適治療。”彭醫生說。
精準切割可獲良好美學效果
牙醫將水激光促進創面癒合的功效稱為“創口貼”功能，這種功能也給不少對牙齒美觀有較高需求的患者帶來一大驚喜。
具有多年三甲醫院工作經歷，擅長牙槽外科、頭面部腫物切除、外傷清創縫合以及種植修復手術的醫生劉欣說，激光技術誕生迄今已有60餘年，約50年前開始嘗試並逐步應用於醫學領域，主要應用於外科、皮膚科及眼科。隨著激光技術的發展，水激光在口腔領域應用範圍逐漸廣泛，不僅適用於齲病、慢性牙周炎等多種口腔軟、硬組織疾病，還可以應用於牙齦美容。
不僅牙齒的整齊潔白能影響人的笑容美麗與否，事實上，健康的牙齦也至關重要。健康的牙齦顏色為粉紅色，薄而緊實地環繞在牙齒周圍。不良的治病因素可導致牙齦顏色、形態、結構發生變化。在過去，牙齦色素沉著嚴重的問題無法治，而現在，水激光技術可輕鬆解決該類問題。
兩週前，劉醫生為一名黑色素沉著嚴重的男性患者施行水激光牙齦漂紅術，水激光對靶組織直接發揮作用，不損傷正常的組織，“水激光治療精準。”劉欣說。
據瞭解，劉醫生還曾用水激光為患者行粘液腺囊腫切除。粘液腺囊腫是一種常見的口腔粘膜病，多系由於口腔粘膜小唾液腺導管阻塞後分泌液瀦留而形成，常發生在下唇。該名患者由於不良咬合習慣，在左下唇口角處唇紅黏膜長了一個約綠豆大小的粘液腺囊腫，若使用傳統的手術方式切除，創口較大，需麻醉和縫合，術後可能留疤痕。而該名患者是位年輕女教師，嘴角縫合留疤將給工作、生活帶來不良影響。當時，劉醫生建議其進行水激光切除。
劉醫生表示，利用水激光逐層切割，醫生能隨時調整角度和方向，精準地將激光作用於病損部位。對於兒童、有牙科恐懼等在治療過程中不能很好配合的群體，能避免在傳統牙鑽或手術刀使用時出現器械折斷、軟組織損傷等事故。最終，該例囊腫切除之後，僅留下約2mm的創口，出血量極低，不需二次處置。
水激光治療的費用相對較高，不少患者望而卻步，汕頭口腔醫療中心相關負責人告訴筆者，通過水激光進行治療，實際上免除了麻醉、縫合和複診拆線的費用，而且水激光具有傳統器械沒有的殺菌作用，治療效果更持久穩定。
“隨著人們消費水平及健康意識的提升，大家對於舒適醫療的追求也在不斷增長，以美學為導向的患者也越來越多，水激光具有廣闊的應用前景和長遠的社會效益。”該負責人說。
在口腔臨床醫學上，順利完成治療過程僅僅是開始，後期的維護也是保證治療效果的關鍵。人體口腔內有700多種細菌，也因此，口腔疾病多與口腔內微生物菌斑的慢性堆積有關。如慢性牙周炎，就是由細菌直接或間接作用引起的牙周組織損傷，隨著疾病的發展，牙周組織遭到破壞，並導致牙槽骨吸收，進而形成牙周袋，最終致牙齒鬆動、脫落。
而口腔內的細菌是無法完全消滅的，牙周病的致病菌往往能在口腔內潛伏10至20年，而沒有明顯症狀，牙周組織缺損在一般情況下也是一個不可逆的過程。
水激光具有獨特的弱激光生物效應，能使手術部位產生一種類似於嗎啡物樣電生物刺激效應，阻斷神經傳導，從而達到鎮痛目的。此外，水激光不僅可有效清除牙周袋內的細菌，減少齦溝液中炎性因子的分泌，抑制細菌的生長，還可以對牙周組織產生生物刺激，促進組織再生。因此，使用水激光輔助或直接進行牙周基礎治療可以獲得長期的療效。
同時，水激光也適用於種植牙手術，能有效提高手術的成功率。
許多醫生一再強調，種植牙並非是一種了之，術後種植體是否能很好地與牙槽骨結合，除了醫生的技術水平外，還與患者的後期維護有關。若口腔衛生狀況不良，則可能出現種植體周圍炎，導致種植手術失敗。
醫生表示，其他波長的激光照射也可以有效解決種植體周圍炎症，但容易損傷種植體表面的塗層，影響種植體結合，也可能因灼燒骨組織造成不可逆的骨損傷。而水激光可以在不損傷植體和骨頭的情況下清除種植體上附著的菌斑和微生物，降低術後感染的發生率，可有效治療種植體周圍炎。
劉欣醫生表示，水激光的出現，擴大了種植手術及許多口腔治療的適應症，因其無痛、安全、高效、舒適等特點，畏懼疼痛的成人、身體孱弱的老年人，以及部分糖尿病患者也都能進行種植牙修復了。此外，水激光造成的疼痛小、出血少，手術視野清晰，適合口腔較小的兒童。據悉，汕頭口腔醫療中心已成功開展一例水激光舌繫帶切除術，讓一名發音受影響的五歲寶寶舌頭恢復了正常的形態。
水激光不同參數設定考驗醫生技術
水激光對口腔潰瘍的治療也具有良好效果，可快速封閉潰瘍面周圍的神經末梢，大約10秒就可以消炎止痛。而除了應用於口腔軟組織病變，水激光還可應用於牙體硬組織的齲壞。
傳統補牙在利用牙鑽進行窩洞預備後，需進行酸蝕，以增強窩洞和充填體之間的黏結力，使充填後的樹脂不易脫落，而水激光預備窩洞，可免除酸蝕，亦無需再次消毒即可直接充填。據有關文獻的研究結果顯示，水激光進行窩洞預備後直接用樹脂充填的成功率高於傳統樹脂充填治療。
此外，水激光還可應用於牙頸部楔狀缺損、牙本質敏感症等牙體硬組織非齲性疾病的治療。牙本質過敏症即人們常說的牙齒敏感，牙齒受到冷、熱、酸、甜等刺激產生疼痛的感覺，多系由於牙釉質遭到破壞、牙本質小管暴露導致，其治療的主要方法為封閉暴露的牙本質小管。水激光作為一種新型生物激光，可以讓牙本質小管裡的水分進行爆破，具有良好的封閉效果，與化學脫敏劑相比，效果更持久而穩定。
水激光適應症廣泛，看似操作簡單，是否一般醫生都能操作呢？對於筆者的提問，劉欣醫生表示，並非如此。不同參數設置對應的功能不同，各類口腔軟、硬組織治療的水激光治療都有其特定參數，即使是同一種疾病，不同患者的參數都會有變化。這也意味著口腔醫生需要充分理解水激光的技術原理並大量實踐，醫生須經過正規培訓並積累一定數量的病例，才能在術前對患者有準確的評估，出具合理的治療方案和參數，達到最佳的治療效果。
水激光是一把雙刃劍，曾有報道提到醫生在使用水激光時操作不當，對患者的牙槽骨造成損傷導致出現骨壞死。因此，水激光對於醫生的水平及操作有較高的要求。
隨著技術的發展，口腔治療理念也不斷更新，各類激光器廣泛應用於口腔疾病治療中，汕頭口腔醫療中心重視醫療理念的更新及臨床技術的提升，不僅僅是水激光，未來還將持續引進先進技術，定期指派相關醫護人員前往國內外重點口腔院校進行學習和技術交流，致力為患者提供優質、高端的口腔醫療服務。
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