藥物禁忌症，你仔細想過嗎？
藥物的禁忌症，很簡單，就是藥物在有禁忌症的時候，絕對不能使用。比如青黴素的禁忌症：過敏，那麼青黴素過敏的情況下，絕對不能使用。然而，藥物的禁忌症這個概念，有時候卻非常複雜。
哪些情況下很複雜？我個人來總結幾種情況和大家分享：
■ 過時說明書禁忌症
這個很多醫生應該深有體會，就是國內很多廠家的說明書都是石器時代的，幾十年不修改一下，會冒出很多匪夷所思的禁忌症，殺你個措手不及，讓人防不勝防。
■ 刻舟求劍禁忌症
就是不學習馬克思，不具體問題具體分析，而是籠統的、死板的給藥物整個禁忌症。
比如，藥理學，第八版，68頁，阿托品的禁忌症：青光眼、前列縣（腺）肥大。那麼，問題來個，一個前列腺肥大的人，有機磷農藥中毒了，重度中毒，肺水腫、腦水腫，每次需要阿托品20~40支（10~20mg），並且需要反覆給藥，至少2小時給藥一次。
這個時候，你說阿托品還是不是禁忌症？前列腺重要？還是生命重要？前列腺是個毛線的禁忌症！應該是：在非搶救、或者存在替代藥品的前提下，前列腺肥大，才是阿托品的禁忌症！
■ 外行禁忌症（也叫家屬禁忌症、法官禁忌症）
用藥出了問題，打官司了，專業的書籍是不起用的，過時的說明書才是外行的指南針！大家有木有遇到這樣的情況：家屬拿著說明書質問醫生“說明書都寫了是禁忌症，你們怎麼還給病人用這個藥？”，然後醫生一看，什麼鬼禁忌症，什麼鬼說明書？
說明書套路深，我要回農村！農民也識字，照樣套住你！
今天，我來重點聊聊藥品的外行禁忌症，前方高能，絕對閃瞎鈦合金眼，小心肝，小心心！
擺事實，講道理，正片開始！
退熱藥
感冒發燒頭痛，用什麼藥？
對乙酰氨基酚！
這藥孕婦、小孩都可以用，一般很安全。中國人幾乎都用過，你知道它的禁忌症嗎？
《藥理學》沒有寫它的禁忌症！
上海某藥廠生產的對乙酰氨基酚片，禁忌症是：嚴重肝腎功能不全者禁用！
某藥廠生產的對乙酰氨基酚幹混懸劑，“嚴重肝腎功能不全”又不是禁忌症了，然而，這個廠家的說明書又從地球的另一端冒出一大堆禁忌症：過敏；服用阿司匹林誘發哮喘或者過敏者；禁用於冠脈搭橋圍手術期止痛；既往使用非甾體類抗炎藥後發生胃腸道出血或者穿孔的患者；有活動性消化性潰瘍或出血；既往曾復發潰瘍或者出血；重度心力衰竭的患者。
是不是很奇葩？阿司匹林過敏，為什麼對乙酰氨基酚就變成禁忌症啦，幹嘛株連九族？心力衰竭怎麼就不能用對乙酰氨基酚啦？既往50年前有潰瘍或者出血，現在怎麼就不能用對乙酰氨基酚？
現在有消化性潰瘍或出血是禁忌症，既往幾十年前曾復發潰瘍或者出血也是禁忌症，然而，這個廠家的說明書，在不良反應那一項，居然寫到：對乙酰氨基酚不會引起胃出血！
對乙酰氨基酚不會傷胃，所以胃潰瘍是禁忌症！
內科學第八版，363頁，對乙酰氨基酚這類解熱鎮痛藥會引起胃炎，甚至胃出血。藥理學，第八版170頁，對乙酰氨基酚這類解熱鎮痛藥會引起胃腸道潰瘍、出血，甚至穿孔。
好吧，你牛上天了，你開心就好！666666！
另外一個廠家，把對乙酰氨基酚和其他藥物混在一起，做成複方製劑：氨酚偽麻那敏。
突然間，什麼嚴重肝腎功能不全，什麼消化性潰瘍，等等，又瞬間不是禁忌症了，除了藥物過敏！
某個廠家生產的對乙酰氨基酚栓（栓劑塞肛門），嚴重肝腎功能不全又變成了禁忌症。
另外一個廠家生產的對乙酰氨基酚栓，嚴重肝腎功能不全又變成了慎用，不是禁忌症！看來這個廠家對肛門很有研究，他們的藥經過藝術的加工，進了肛門後的副作用比別其他廠家小。
下面這個廠家就調皮了，同樣是對乙酰氨基酚，同樣是塞肛門，他的禁忌症就超多，一大堆！看來對肛門不友好啊，有可能是研究的太深入了，看到了其他廠家沒有發現的問題！高！
同樣是塞肛門，差距咋就這麼大呢？
牛！牛！牛！你開心就好！666666！
所以，病人家屬不要隨便看國產的說明書，很多時候沒有絕對的禁忌症，不要像哥倫布發現新大陸一樣激動，要淡定，因為說明書經常是上個世紀的，醫生才是專業的，要互相理解！
理解的前提有時候是知識。
抗生素
1
阿莫西林
中國人熱愛抗生素帶來的安慰，大病小病，抗生素整起先，有效無效以後再說！感冒咳嗽，有幾個沒有吃過阿莫西林等抗生素？
藥理學，第八版，371頁，阿莫西林是廣譜青黴素類抗生素：青黴素G過敏者禁用。
成都某製藥廠生產的阿莫西林膠囊：青黴素過敏及青黴素皮試陽性者禁用。
另外一個廠家就厲害了，阿莫西林顆粒：過敏體質者禁用！
什麼是過敏體質？我們經常說，但是沒有一個準確的概念，查到一篇文獻：過敏體質的概念，是指在稟賦遺傳基礎上形成的一種特異體質，在外在因子的作用下，生理機能和自我調適力低下，反應性增強，其敏感傾向表現為對不同過敏原的親和性和反應性呈現個體體質的差異性和家族聚集的傾向性。
參考文獻：王琦,駱慶峰.過敏體質的概念、形成與調控原理[J].北京中醫藥大學學報,2004,27(2):6-8.
太複雜了，就是容易過敏。然後，阿莫西林顆粒就不能用，其他廠家的膠囊又可以用！呵呵，膠囊抗過敏？
再換一個廠家，阿莫西林分散片：青黴素類藥物過敏者禁用！
青黴素類藥物有哪些？
1.窄譜青黴素，例如青黴素G；
2.耐酶青黴素，例如甲氧西林、氟氯西林；
3.廣譜青黴素，例如阿莫西林，氨苄西林；
4.抗綠膿桿菌廣譜青黴素，例如哌拉西林、美洛西林；
5.抗革蘭陰性菌青黴素，例如美西林。
只要對任何一種過敏，抱歉，阿莫西林就是禁忌症！我們的禁忌症就是這麼多，不能咬我，一口下去你就看見上帝！
再換一個廠家，他們的阿莫西林又升級了，青黴素過敏不是禁忌症，只有對阿莫西林本身過敏才是禁忌症，你們放心使用，我們的阿莫西林是大師開過光的！阿莫西林，阿彌陀佛，菩薩保佑！
2
阿莫西林克拉維酸鉀
阿莫西林耐藥，效果不好，怎麼辦？加上克拉維酸，對付耐藥的細菌。
南京某藥廠的阿莫西林克拉維酸鉀分散片，又多了一個禁忌症：肝功能不全者禁用！
看來克拉維酸鉀，名字好聽，但是很毒啊，小心肝！
小寶貝，淡定，咱們換一個廠家生產的阿莫西林克拉維酸鉀，肝功能不全者就不是禁忌症了。
看我大香港的阿莫西林克拉維酸鉀片！
再換一個廠家，阿莫西林克拉維酸鉀又從火星冒出一個禁忌症：傳染性單核細胞增多症者禁用。
沒辦法，趕緊打開傳染病學，第七版，106頁：抗生素對傳染性單核細胞增多症無效，繼發鏈球菌感染，一般採用青黴素G，忌用氨苄西林或者阿莫西林！為什麼？因為這樣容易出現多形性皮疹。
好吧，你牛！這次你是對的，180度急彎，我措施不及！為你點贊！
再換一個廠家，英國什麼什麼的阿莫西林克拉維酸鉀：頭孢、青黴素，甚至泰能什麼的，只要是β內酰胺類過敏，統統禁用。以前用過此藥，肝功能改變了，也是禁忌症！以前用過阿莫西林克拉維酸鉀，轉氨酶由40（U/L），改變為41，不好意思，禁忌症！
日不落帝國就是厲害，禁忌症都要比別人多。
3
阿奇黴素
阿奇黴素，對抗支原體、衣原體，兒童患者不能使用左氧氟沙星，阿奇黴素無可替代。
阿奇黴素，藥理學沒有寫禁忌症。
某廠家的阿奇黴素：對同類藥物過敏禁用！也是株連九族，紅黴素過敏，阿奇黴素也歇菜！
進口的阿奇黴素：曾經因為阿奇黴素出現肝功能不全，禁忌症！
肝功能不全有輕有重，然而，一棍子打shi，統統禁忌症！
4
左氧氟沙星
左氧氟沙星，喹諾酮類抗生素，藥店裡面有賣，查到一篇文獻，全球有8億人用過喹諾酮類抗生素。
參考文獻：中華醫學會呼吸病學分會感染學組. 合理應用喹諾酮類抗菌藥物治療下呼吸道感染專家共識[J]. 中華結核和呼吸雜誌, 2009, 32(9):646-654.
藥理學，第八版，398頁：喹諾酮類抗生素禁用於過敏者、孕婦、哺乳婦女。兒童不宜常規運用。我記得以前的老版藥理學，兒童是禁忌症，看來教材與時俱進了。
廣東省藥學會牽頭，還發布了：氟喹諾酮類抗菌藥物在兒童應用中的專家共識。氟喹諾酮類抗菌藥物在學術界解禁了，兒童不再是絕對禁忌症。
某廠家的左氧氟沙星注射液：過敏、癲癇、妊娠、哺乳、18歲以下，禁忌症！
換一個廠家，癲癇就不是禁忌症了。
同樣一個廠家，妊娠是禁忌症，後面又來一句：孕婦，利大於弊，還是可以用。禁忌症也可以用，我可以這樣理解啊？各位判官！
5
甲硝唑
藥理學，第八版，431頁，甲硝唑治療厭氧菌，陰道滴蟲，禁忌症：孕婦。
某廠家的甲硝唑：腦袋有病，禁忌症；有血液病，禁忌症！
那麼，輕度貧血是血液病嗎？
腦梗塞厭氧菌感染，甲硝唑也是禁忌症？
把甲硝唑做成栓劑，治療婦科感染，孕婦又是禁忌症了！
重新換一個廠家，把甲硝唑做成栓劑，禁忌症又不確定了！你牛！你們家的甲硝唑栓劑，又是被大師開過光的？阿彌陀佛，菩薩保佑！很安全！還是其他家的甲硝唑栓劑添加了60味有毒中藥？
這是人性的扭曲，還是道德的淪喪？歡迎收看本期《走進科學：不看不知道，看了也不知道》！
化痰藥
1
氨溴索
氨溴索，咳嗽咳痰就吃上幾顆，副作用很少。
藥理學，第八版，300頁，沒有寫它的禁忌症。
上海某廠家生產的氨溴索，妊娠頭3個月，禁用。過敏禁用，廢話！
孕婦咳痰怎麼辦？不要擔心，廠家這麼多，換一個廠家：氨溴索禁忌症不明確！
不明確？什麼意思？就是認不得！好吧，你耍賴，不跟你玩了，再換一個廠家！
有了，這個廠家說，氨溴索孕婦慎用，不是禁忌症，你謹慎一點就OK！
再換一個廠家，整得成，孕婦不是禁忌症！除了過敏，都不是禁忌症！
你放一百個心，再換一個廠家，妊娠28周以後，氨溴索對妊娠無不良影響。妊娠前3個月，慎用，你注意觀察就行了！隔著肚皮怎麼觀察？好好觀察！
氨溴索對嬰兒應無影響！什麼意思？又耍賴！應無影響，就是應該沒有影響，我們也不是很確定，你們自己看著辦，或者涼拌唄！
利尿藥
呋塞米，心衰必備良藥。第八版藥理學，第214頁，沒有寫它的禁忌症，但是提到：對磺胺過敏的患者，對呋塞米會交叉過敏。
某廠家的呋塞米：妊娠前期禁忌！對磺胺藥、噻嗪類利尿藥過敏者禁忌！
藥理學215頁：噻嗪類利尿藥，也是磺胺類藥物！
換一個廠家，呋塞米就沒有禁忌症了！
另外：千萬慎用複方製劑！
呋塞米不是利尿嗎，不是會引起低鉀血癥嗎！然而，坑爹的複方呋塞米片，高鉀血癥居然是禁忌症！
另外，高鉀血癥不是血鉀>5.5mmol/L嗎，這裡居然是5.3mmol/L。
呋塞米不是拿來治療腎功能衰竭少尿的嗎！然而，複方呋塞米，急性腎功能衰竭居然是禁忌症！
後記
在特殊情況下，同一種藥物，輔料不同，副作用會不同，比如伏立康唑注射液不過敏，但是可能對伏立康唑片過敏，因為注射液和片劑的輔料不同。
但是，同一種藥物，除了過敏，禁忌症差異竟如此之大，和醫學專業知識不同步、不協調，你讓醫生情何以堪！這個藥是禁忌症，那個藥要慎用，在用的藥效果又不好，你說怎麼辦？現在命令你，馬上發明一個效果好、副作用少的藥！
聽說喝鴻茅藥酒165斤才中毒，讓我先喝164斤冷靜一下！
說明書不與時俱進，不要拿來懟醫生，要互相學習、互相理解、共同進步，為了人民的健康幸福奮鬥終身！
國外的說明書沒有遮擋字幕，不會被跨國吧？各位給點建議，拜託了。
另外，冠脈搭橋圍手術期禁用對乙酰氨基酚、布洛芬，為什麼？那位大神解釋一下！
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