婦科痛證有冷痛、灼熱痛、隱痛、脹痛、刺痛、陣痛、抽痛（掣痛）、墜痛、吊痛（牽引痛）、劇痛（絞痛）、㽲痛（綿綿作痛）以及小腹痛、少腹痛、時痛時止等輕重緩急不同性質的疼痛。女性先天壬衝不足，月經，妊娠等導致氣血兩虧虛，所以自然痛症普遍存在，痛起來，是痛到讓人懷疑人生，
漫談婦科痛症的辨證論治
作者/沈仲理
所不同者，“婦人以血為主”“以肝為先天”。肝藏血，喜條達，主疏洩氣機。肝氣鬱結易滯，不通則痛；或因血瘀阻絡，瘀阻胞宮、胞脈而作痛。痛證的病因，一般分為寒熱兩大類。寒則收引拘急，熱則紅腫壅滯，都可引起疼痛或脹痛，但以寒痛比較多見。而寒痛中又以寒凝氣滯或氣滯血瘀為多見。
婦科痛證的治療，在婦女以血為主和以肝為先天的理論指導下，重在養血柔肝，疏洩肝氣，通利血脈的法則為主。現將婦科經、帶、胎、產、雜病中的痛證其辨證論治特點分述如下：
一、月經病的痛證
月經病的痛證，以經行腹痛為常見，月經期來潮和行經前後出現下腹部疼痛為其主證，嚴重者可見腹部劇痛而致昏厥等症。臨床觀察，本病以虛中夾實者多見，如寒溼搏於衝任而作痛，或血虛氣滯化熱而作痛。
認為寒因痛證的特徵是小腹冷痛，或兩側少腹抽痛，以及少腹墜痛、痠痛、絞痛，舌質淡，脈遲緩，或弦細。
熱因痛經的特徵是小腹脹痛，腹內覺熱，舌質紅，脈弦或弦數。
治療方法，如因感受寒溼者，治以溫經散寒法，採用溫經散寒湯，藥用當歸、川芎、赤芍、白朮、紫石英、胡蘆巴、五靈脂、金鈴子、延胡索、制香附、小茴香、艾葉等十二味。
按：紫石英性味甘溫，入心肝經以溫暖子宮。
《神農本草經》指出：“治女子風寒在子宮。”
《本草綱目》說：“紫石英主治肝血不足，及女子血海虛寒不孕者宜之。”
胡蘆巴性味苦大溫，入腎補命門之火，有溫腎陽，逐寒溼的功用，故與紫石英同用則直達子宮，而起到散寒鎮痛的作用。
並可根據其受寒的輕重，疼痛的緩急，兼症的主次加減應用。
如受寒重者，加吳茱萸、桂枝之類；
血瘀重者，加桃仁、紅花之類。
若屬熱因痛經，多因肝鬱氣滯，鬱而化火化熱，以致火鬱血熱，阻於衝任二脈而作痛。
實證者，多見經前或經期少腹脹痛，伴有乳房脹痛，或乳頭痛，苔薄、脈沉弦。治以和血疏肝，理氣止痛法。採用逍遙散合金鈴子散加敗醬草。
虛證者，多見經行腹痛綿綿，或經後腹痛不止，舌質暗紅，脈弦細帶數。治以養血疏肝，清熱止痛法。採用紅醬金靈四物湯。藥用四物湯加紅藤、敗醬草、金鈴子、五靈脂、乳香、沒藥等十味。
上述二方之止痛特點在於敗醬草，李時珍曾說：“敗醬草治血氣心腹痛……古方婦人科皆用之，乃易得之物，而後人不知用，蓋未遇識者耳。”再配以紅藤之清熱消腫，五靈脂之散瘀止痛，用於治療熱因痛經有明顯的療效。
經行頭痛，又稱經臨頭痛。有經前經後頭痛之別。其痛在頭額或兩太陽處，輕微的脹痛，或頭頂痛，甚則頭額角劇烈疼痛，連及腦後。
本病實證多屬肝陽偏亢，化風上擾巔頂所致。《難經·四十七難》：“人頭者，諸陽之會也。”惟風可到，必其肝陽氣盛，則頭腦為之疼痛。肝為藏血之髒，肝體陰而用陽。由於肝血以供養經血，以致肝陰見衰，則肝用（陽）必有所偏盛，於是化為風陽而上升，而致經行頭痛。
虛證多屬陰陽兩虛，水不涵木所致，其痛在腦後，腦後為督脈經所過，證屬肝腎兩虧，督脈經虛。督脈屬腎，腎生髓，上行入腦，正如《素問·骨空論》：“督脈者，起於少腹……上額交巔上，入絡腦，還出於別項。”又見《素問·奇經論》：“髓者以腦為主，腦逆故令頭痛。”故經行頭痛，以經前痛者，多屬肝經風陽上亢；經後痛者，多屬肝腎虛損，水不涵木。
治療方法，經行頭痛屬於肝陽上亢，或伴血壓偏高者，舌質紅，苔薄黃，脈弦緊。應治以平肝潛陽，或清肝瀉火法。採用天麻鉤藤飲。藥用天麻、鉤藤、石決明、牛膝、桑寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、朱茯神、夜交藤。
肝火偏亢者，採用龍膽瀉肝湯加苦丁茶，甚則加用羚羊粉，或重用水牛角，山羊角亦佳。
如屬肝腎兩虧，頭痛連及腦後者，治以滋腎柔肝，熄風止痛法。方用杞菊地黃丸（改用湯劑）合石楠白芷苦丁茶湯。藥用生熟地、山萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、石楠葉、白芷、苦丁茶。
此為筆者經驗方，用石楠葉之苦辛入肝腎二經，有祛風止痛之功，專治頭風頭痛，配以苦丁茶之甘苦性涼，有散風熱、清頭目的作用，兩藥合用，從而起到調理陰陽，平肝止痛之效。
有於經前或經適來時頭痛者，病因瘀血內阻，引起衝任二脈失調，血流不暢，絡脈壅滯，上至清竅不清，多見偏頭痛，痛如錐刺，經暢行則頭痛減輕以致消失，舌邊瘀斑，脈弦緊，治以活血化瘀、疏肝止痛法。方用桃紅四物湯加生白芷、蔓荊子。
經期乳房脹痛，乳頭痛症。一般在經前，兩側乳房脹痛，甚則結塊。兼有乳頭痛，或乳頭作癢，經後消失，週而復始。從經絡的循行，乳房屬胃，乳頭屬肝。
如因血脈不和，或肝血不足，則肝氣不得疏洩，下達衝任，而反上逆，故於經期前乳房脹痛和乳頭痛。治以和胃通絡，疏肝理氣，則其痛自除，可用逍遙散為主方加減。
如見乳房腫脹甚者，加全瓜蔞、蒲公英、薜荔果、路路通之品；
乳頭痛、或刺痛不能近衣者，加丹皮、王不留行、地龍；
乳頭作癢者，加服龍膽瀉肝丸有效。其中薜荔果即木饅頭，本品酸平，有溫陽補精，活血消腫和通乳的作用，故有直通乳房，消散脹痛的特效。
經行腰痛，症見經臨環腰痛，經後消失，也有經停後帶多，而繼見腰痛。病因為肝腎不足。腰為腎之府、肝氣不得下達，帶脈拘急。帶脈繫於腰臍之間，環腰一週，宜馳緩不宜拘急，急則引起腰痛，俯仰不便。
治以補腎和肝，緩帶脈之急。方用傅氏寬帶湯：藥用白朮、巴戟、補骨脂、人參、麥冬、杜仲、熟地、蓯蓉、白芍、當歸、五味子、蓮子等。利腰臍之間氣，重在補益腎陰腎陽。健脾緩肝，則帶脈通利而腰痛亦平，為本方用藥之特點。
其他如經行身痛，治以養血活血，散寒通絡法，補之以景嶽舒筋湯，疏之以蠲痺湯。
經行口舌碎痛，名曰經行口疳，有屬心火、胃火之不同。心火旺者，治以養陰清心法，方用清心蓮子飲加馬勃；胃火熾者，治以滋陰清胃，方用玉女煎加大青葉。均可外用野薔薇花、野菊花適量泡湯漱口，外抹錫類散或珠黃散。
經行足跟痛者，多因腎虧骨弱，方用景嶽大補元煎為主方。如屬腎陰虧者，加龜板、牛膝；腎陽虧者，加金狗脊、鹿角霜。經行肛門墜痛者，為腸中熱結腫脹，方用東垣潤腸湯加紅藤、七葉一枝花，以解腸中熱結。
經行吊陰痛者，以經產婦和更年期的婦女多見，為衝任之脈衰，肝脈絡陰器，肝血不足，氣失疏洩所致，方用金鈴子散加雞血藤、制首烏、小茴香、蛇床子，以養肝血，疏肝氣，絡脈濡潤，其痛自止。
若為輸卵管結紮後所引起的，自覺陰道內吊感者，重在溫養腎精，方用河間地黃飲子加鹿角霜（膠）、紫石英、菟絲子、韭菜子、川椒之品，或加用淡菜、海參、鮑魚等血肉有情之品，以滋腎補精，通補奇經，故《溫病條辨》保胎論中有通補奇經丸一方甚佳。
二、帶下病的痛證
症見帶下增多，帶色黃白相雜，或赤白帶，或膿樣帶。伴有小腹隱痛或墜痛，腰骶痠痛，即今稱為急、慢性子宮頸炎。
經婦科檢查確診以後，進行中藥治療。對慢性子宮頸炎者，治以清熱化溼，涼血止帶法。
採用完帶湯加馬鞭草、土茯苓、白芷炭。筆者常配用馬鞭草以活血化瘀，利溼止帶，必要時配合外用藥，以加快治癒。
急性子宮頸炎，在臨床上比較少見。大都於產後或子宮頸損傷後感染所致。筆者認為本病為溼熱或溼火蘊聚，損傷帶脈、任脈。
急性發作時，治以清熱解毒、化溼止帶。採用馬鞭蒲丁湯，藥用馬鞭草、蒲公英、紫花地丁、大青葉、黃柏、知母、白薇、烏賊骨。
急慢性盆腔炎，多見白帶增多，下腹部疼痛，或劇痛拒按，以及月經失調。急性發作者，症見發熱為主，帶下色黃，或有臭味，或呈膿帶。治以清熱解毒，化瘀止痛。方用銀翹紅醬解毒湯。藥用金銀花、連翹、山梔以清熱解毒；紅藤、丹皮、赤芍、桃仁、苡仁以清營化瘀；敗醬草、延胡索、金鈴子之止痛。
慢性盆腔炎多由急性者遷延而成。本病常在經期前後，症見少腹一側或兩側隱痛或脹痛，白帶增多，兼有結為癥瘕之疾。治以活血化瘀、理氣止痛，瘀化則帶止。方用王清任少腹逐瘀湯，或膈下逐瘀湯。伴有癥瘕者，方用《金匱》桂枝茯苓丸。以上均為臨床常用而有效之方劑。
三、妊娠病的痛證
妊娠痛證，主要為妊娠腹痛。由於腎氣不足，脾虛氣滯。所謂腹乃脾之分野，脾腎陽虛，則溫運失常，以致脾氣內阻，胎氣不安，故見妊娠腹痛，輕者一陣隱痛，重者腹中㽲痛。舌質淡白，脈沉細，或細弦。治以補脾安胎，順氣止痛法。方用《金匱》當歸芍藥散。
筆者常用東垣烏藥湯。藥用當歸、甘草、烏藥、木香、香附加生白朮、桑寄生。本方用烏藥為君，入脾腎以順氣止痛，再加白朮、寄生以安胎元。妊娠腹痛，如因內熱而引起者，採用景嶽泰山磐石散；因氣鬱者，加青皮以疏肝氣。以上均為治療妊娠腹痛之良方。
四、產後病的痛證
產後痛證，又稱“兒枕痛”，分娩後，由於子宮收縮而引起的下腹疼痛，或產時失血較多，胞宮失養所致。症見腹痛隱隱，其痛喜按，按之痛緩。治以養血止痛法。方用《千金》內補當歸建中湯以溫陽潤燥。兼見瘀血者，加失笑散。
若因惡露不下，少腹疼痛拒按者，用生化湯以祛瘀止痛。
產後身痛，是指產後氣血不足，或因感受風寒引起，症見周身肢節疼痛，屈伸不利，手足發冷，苔薄、脈濡細。治以益氣養血，舒筋通絡法。方用《良方》趁痛散加雞血藤、秦艽以濡潤筋脈之氣。
此外，如婦科手術後腸脹氣而腹部脹痛者，可由扶正理氣湯，藥用黨參、白朮、雲苓、炙甘草、枳殼、青木香、厚朴、大黃以養正祛邪。
腸梗阻或嚴重腸脹氣者，方用粘連鬆解湯，藥用大黃、枳殼、厚朴、芒硝、桃仁、炒萊菔子，木香、赤芍。以上二方服後，均有緩解疼痛的療效。
- 本文摘自《名老中醫醫話》，科學技術文獻出版社重慶分社。
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