眾所周知，糖尿病不可怕，可怕的是併發症。但很多人對併發症的瞭解比較侷限，大多數只知道慢性併發症，對急性併發症比較陌生。我們今天分享的這個個案就是經常發生
急性併發症的一個案例。患者，郭先生 ，男性 ，40歲 ，主訴：“發現血糖升高8年，頭暈、噁心1天”入院。患者8年前無明顯誘因出現頭暈、就診於太原一傢俬人診所，給予輸液治療（具體不詳），次日病情加重，出現意識不清，靜脈輸注鹽水維持治療，回江蘇豐縣就診，診斷糖尿病酮症酸中毒，經治療好轉出院，出院後胰島素四次強化治療控制血糖。此後每年2次酮症酸中毒住院治療。患者平素監測空腹血糖波動於10mmol/L左右，餐後血糖很少監測。1年前出現雙下肢麻木憋脹。1月前出現頭暈、噁心、嘔吐，就診於古交市某醫院，完善相關檢查，確診為糖尿病酮症酸中毒，給予補液、消酮、糾正酸中毒治療，酮體轉陰後繼續四次胰島素控制血糖。出院後胰島素用量：重組甘精胰島素23u晚10時皮下注射，重組賴脯胰島素早、中、晚各12u皮下注射。1天前再次出現頭暈、噁心、不能進食，呼吸尚平穩，就診於我院，測血糖HI,血酮HI,以糖尿病酮症收住入院。
既往史
否認高血壓、冠心病史，否認肝炎結核等傳染病史，否認手術，外傷史，否認輸血史，否認食物藥物過敏史。
個人史
生於原籍，現居於太原，未到過疫區，無有害及放射物接觸史，無煙、酒、藥物等嗜好，無冶遊史。
婚育史
25歲結婚，育有兩個孩子，配偶體健。
家族史
家族中無糖尿病病史。
一般檢查
身高165cm；體重68kg；
BMI23.5kg/m2；腰圍79cm；
血壓120/70mmHg；
發育正常，營養適中，精神不佳，神志清楚，自主體位，對答切題，查體合作。
專科檢查
皮膚乾燥，彈性差，眼窩凹陷，雙肺呼吸音清，未聞及乾溼性囉音，心率：120次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，足背動脈搏動存在，雙膝腱反射減弱，踝反射消失，10g尼龍絲檢查陽性，巴賓斯基徵陰性。
輔助檢查
糖化血紅蛋白（11.7%）
眼底：糖尿病視網膜病變（雙眼）
動脈多普勒：左側頸總動脈分叉處局部軟斑形成
腹部超聲：肝內偏強回聲光團—血管瘤可能，膽囊結石可能（多發），右腎皮質內無回聲區—囊腫可能，門脈系、胰、脾及左腎未見明顯異常。
臨床診斷：
糖尿病酮症酸中毒；
成人隱匿性自身免疫性糖尿病；
糖尿病周圍神經病變；
糖尿病視網膜病變；
動脈硬化；
高尿酸血癥；
脂肪肝；
肝血管瘤。
1.入院後給予積極補液、小劑量胰島素消酮、糾正酸中毒，酮體轉陰、酸中毒糾正後，給予胰島素泵控制血糖，待血糖控制平穩後，停胰島素泵，調為重組甘精胰島素晚20u晚10時皮下注射，重組賴脯胰島素早、中、晚各8u皮下注射，阿卡波糖片100mg,3次/日 口服。
2．羥苯磺酸鈣膠囊 0.5g 3次/日 口服
3. 拜阿司匹林腸溶片100mg 1次/日 口服
4. 辛伐他汀片20mg 1次/日 口服
入院後監測血糖HI，給予每小時監測血糖，血糖逐漸平穩下降。次日血酮體、尿酮體轉陰後，給予胰島素泵控制血糖。下面是酮體轉陰後，胰島素泵控制血糖及四次胰島素治療後的血糖情況。
出院後的用藥與計劃
甘精胰島素注射液：20u 1次/晚皮下注射
重組賴浦胰島素注射液：早8u、午8u、晚9u餐時皮下注射
阿卡波糖片：100mg 口服 3次/日；
拜阿司匹林腸溶片：0.1g 口服 1次/晚；
羥苯磺酸鈣膠囊：0.5g 口服 3次/日；
辛伐他汀片：20mg 口服 1次/晚
西替利嗪片：10mg 口服 1次/晚 （瘙癢時口服）
2.監測病情
監測血糖，3個月後複查血脂、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白，半年後複查眼底檢查；
3、不適隨診
下一期是衛教師對患者自我管理的分析，讓我們期待：衛教師如何發現患者頻繁發生糖尿病酮症酸中毒的原因……
閱讀更多 北京瑞京糖尿病醫院 的文章
