哪些機構將要停止門診輸液？
為什麼要取消門診輸液？
過度輸液會帶來什麼危害？
這些問題，賀州親你get了嗎？
近日，自治區衛生計生委下發《自治區衛生計生委關於規範醫療衛生機構門診靜脈輸液管理的通知》（以下簡稱《通知》），9月1日起，全區所有二級及以上公立醫療機構，以及所有民營醫院全面停止門診輸液，兒科、急診以及門診靜脈全麻等輸液除外。其中，門診不需要輸液治療的常見病發病有53種。
1.哪些機構要停止門診輸液？
通知要求，全區二級及以上公立醫療衛生機構（含綜合醫院、專科醫院、中醫醫院、婦幼保健院）及所有民營醫院，於2018年9月1日起，除兒科門診和急診科以及門診靜脈全麻外，全面停止門診靜脈輸液服務。
基層醫療衛生機構（含社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室）、診所、門診部，要嚴格按照相關規定，符合要求的，方能開展門診靜脈輸液服務，同時於2018年10月1日起逐步減少門診靜脈輸液。
醫療衛生機構要加強處方點評體系建設，每月隨機抽查一週門、急診不少於10個常見病、多發病（內科3個病種、外科3個病種、婦科1個病種、兒科3個病種）處方各50例（不足者以實際例數為準），瞭解門、急診靜脈輸液使用比例，並對抽查處方（用藥醫囑）進行點評；發現存在或潛在的問題，制定並實施干預和改進措施，跟蹤管理，持續改進。對濫用靜脈輸液、抗生素和激素的醫護人員，醫療衛生機構應根據內部管理規範進行公示、通報批評並結合績效考評扣分，以及予以經濟上的處罰。
2.為什麼要取消門診輸液？
近年來，“輸液治病”已成為個別醫院首要治療方式。早有專家呼籲，抗生素的濫用已經成為一個普遍問題，不但有損群眾健康，還加重了醫保資金負擔。
早在《通知》出臺前，廣西已經有多家醫院“試水”取消門診輸液。2017年3月31日起，自治區人民醫院實行門診零輸液，撤銷門診輸液室，只保留兒科和急診輸液室。對於普通的成人患者，一般情況下，門診醫生不再開輸液藥處方。特殊情況需要輸液的患者及兒科患者，都在急診輸液室輸液。
據瞭解，世界衛生組織一直提倡“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則。《通知》要求，各級醫療衛生機構要加強對醫師培訓和指導，只有在患者出現吞嚥困難、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等），以及出現病情危重，發展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。
《通知》要求，停止門診靜脈輸液的醫療衛生機構，務必在停止門診輸液前20天起，在本機構的醒目位置設置有關停止門診靜脈輸液工作安排的預公告和公告，合理調整醫療資源，確保就診患者有序就醫。
3.過度輸液會帶來什麼危害？
有資料顯示：2009年我國輸液用藥104億瓶，相當於當年每人輸液8瓶，遠遠高於國際上2.5~3.3 瓶的平均水平。我國一度被稱為“吊瓶大國 ”。
2014年《國家藥品不良反應監測年度報告》發現，藥品不良反應/事件報告的給藥途徑以靜脈注射為主，佔57.8%。
一名業內人士稱，靜脈用藥導致的嚴重不良反應往往發病急、救治難度大，如一些嚴重藥物過敏反應——呼吸困難、心律失常、休克等，甚至可危及生命，被視為影響臨床患者用藥安全的顯著相關因素。
去年自治區人民醫院取消門診輸液時，廣西社科院社會學研究所研究員羅國安認為，“以前動不動就輸液，因為國人有個習慣，覺得輸液好得快”。其實，過度輸液對健康不利，對身體有影響。醫生首先要為病人著想，不要圖一時痛快就輸液，這是對病患不負責的態度。大部分病患不懂抗生素對身體的影響，也不會拒絕。
採訪中發現，一些患者到醫院看病時，會主動要求醫生進行輸液治療，認為輸液療效快。還有個別患者認為，輸液可以補充營養、疏通血管，是一種療養方式。
一名業內人士稱，過度輸液的危害性亟待引起重視：一是容易堵塞毛細血管；二是可能導致藥物性腎損傷；三是可能導致患者產生嚴重耐藥性，最終“無藥可用”；四是對兒童肝腎危害大。
對於廣西所有二級以上醫療機構全面停止門診輸液，不少市民表示支持。網友“CW”說，全面停止門診輸液，大快人心，減少了治療費用，更減輕了身體的負擔，“為醫改點贊！”
門診不需要輸液治療的53種常見病多發病
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一、內科
1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎（高熱患者除外）
2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下
3.支氣管擴張無急性炎症者
4.支氣管哮喘處於慢性持續期和緩解期
5.肺結核（播散型肺結核除外）
6.間質性肺疾病無明顯呼吸宭迫
7.慢性阻塞性肺疾病緩解期
8.無併發症的水痘、流行性腮腺炎、風疹
9.高血壓亞急症
10.慢性淺表性胃炎
11.無水、電解質紊亂的非感染性腹瀉
12.單純幽門螺旋桿菌感染
13.輕度結腸炎
14.無併發症的消化性潰瘍
15.具有明確病因的輕度肝功能損害
16.多次就診未發現器質性病變考慮功能性胃腸病
17.急性膀胱炎
18.無合併症的自發性氣胸
19.單純的房早、室早
20.無急性併發症的內分泌代謝性疾病
21.無特殊併發症的、阿爾茨海默病（老年痴呆）、面肌痙攣、運動神經元疾病、多發性抽動症、睡眠障礙、焦慮、抑鬱症、偏頭痛
22.癲癇（癲癇持續狀態、癲癇頻繁發作除外）
23.無特殊併發症的腦血管疾病的一、二級預防（腦血管疾病的非急性期）
24.無特殊併發症的腎性貧血、腎病綜合徵、慢性腎小球腎炎、蛋白尿
二、外科
1.體表腫塊切除術後
2.輕症體表感染（無發熱，血象正常）
3.輕度軟組織挫傷
4.小型體表清創術後
5.淺靜脈炎
6.老年性骨關節炎
7.非急性期腰椎間盤突出症和椎管狹窄症
9.慢性勞損性疾病
10.慢性膀胱炎
11.慢性前列腺炎
12.前列腺增生
13.無合併症的腎結石
14.精囊炎
15.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無併發症者
16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎
17.急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎
18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無併發症者、外耳道溼疹、鼓膜炎
三、婦科
1.慢性盆腔炎
2.慢性子宮頸炎
3.無症狀的子宮肌瘤
4.前庭大腺囊腫
5.陰道炎、外陰炎
6.原發性痛經
7.不合並貧血月經不調（功血）
四、兒科
1.上呼吸道感染：病程3天以內，體溫38℃以下，精神狀態好。
2.小兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補液者。
3.毛細支氣管炎：輕度喘息者。
4.皰疹性咽峽炎：無發熱、精神狀態好，血象不高者。
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