前面我們講過肝硬化和肝纖維化的各種情況，下面我們看看一些必要的診斷與檢查。
肝硬化診斷
- 肝功能，凝血功能，全血細胞計數（CBC）及血清病毒學檢查；
- 有時活檢（例如，當臨床無創的測試是不確定的或者活檢結果可能會改變處理）
- 有時候超聲彈性或MRI彈性成像
- 通過臨床評估、常見原因的常規試驗和少見原因的選擇性檢查來確定病因。
一般步驟
患者有任何併發症表現（ 肝硬化併發症的常見症狀和體徵），尤其是門脈高壓和腹水時要考慮肝硬化。出現非特異症狀或發現特徵性的實驗室檢查異常也需要考慮早期肝硬化，尤其是原有基礎疾病或使用可致肝纖維化藥物的患者更要提高警惕。
檢查的目的是發現肝硬化以及任何存在的併發症，並找出病因。
肝硬化實驗室檢查
肝功能試驗首先進行肝功能，凝血功能，CBC和血清病毒學檢查（如乙肝病毒和丙肝病毒）。單獨的實驗室檢查可以支持肝硬化但不能確診或除外診斷。如果明確診斷可以導致較好的處理和結局，此時肝活檢就很必要。
肝硬化時實驗室化驗可表現為正常，有併發症或 酗酒者中的異常表現也常是非特異的。ALT 和AST水平多中度升高；鹼性磷酸酶和γ-谷氨酰轉肽酶常正常，升高時提示有膽汁淤積或膽道阻塞。膽紅素水平多正常，但在肝硬化進展或原發性膽汁性肝硬化時會升高。血清白蛋白下降和凝血酶原時間延長能直接反映肝臟合成功能受損，營養不良時白蛋白也會下降。在肝硬化和和大多數炎症性肝臟疾病時，球蛋白會上升。
貧血常見，多為正常紅細胞性貧血，紅細胞分佈寬度升高。貧血常為多因素導致：消化道慢性出血時可出現小細胞低色素貧血，葉酸缺乏（酗酒者）則表現為大細胞性貧血，溶血和脾亢也可能是貧血的原因。CBC可發現白細胞減少，血小板減少或者全血細胞減少。
肝硬化影像學檢查
常規影像學檢查對肝硬化本身的診斷並無高度敏感性或特異性。但他們常用於發現肝硬化併發症。當常規的影像學表現模稜兩可和門靜脈高壓症不明顯時，超聲彈性和MRI彈性對於檢測早期肝硬化是有用的。
嚴重肝纖維化中，超聲顯示肝臟縮小，呈結節樣。超聲也能發現門脈高壓和腹水。
CT能顯示結節樣結構改變，但CT並不優於超聲。99鍀標記的放射性核素肝臟掃描能反映肝臟不規律的攝取以及脾和骨髓的攝取增加。MRI較其他影像學檢查費用更高，但鮮有優勢。
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