當肛溫≥39.0℃(口溫38.5℃,腋溫38.2℃),或因發熱出現了不舒適和情緒低落的發熱兒童,可使用解熱鎮痛藥。
1、對乙酰氨基酚,可用於≥2月齡的兒童
兒童服用對乙酰氨基酚每次最大劑量為15mg/kg,每4~6小時1次,1天最多4次。兒童應選用對乙酰氨基酚滴劑、顆粒劑、栓劑,不宜選用複方製劑
使用推薦劑量的對乙酰氨基酚,一般不會發生胃部刺激、侵蝕或出血現象,但超過最大劑量時會造成肝腎損傷,特別是肝損傷。
對乙酰氨基酚過量屬於急症事件,需要儘快診斷和治療。可口服、靜脈給予N-乙酰半胱氨酸。如果在服藥後4小時內使用活性炭,可以使吸收減少50%~90%。
2、布洛芬:可用於≥6月齡的兒童
蠶豆病即遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏症患者退燒時,應避免使用對乙酰氨基酚,但是可以使用布洛芬。
使用對乙酰氨基酚退燒無效的患者,也可以考慮使用布洛芬退燒。兒童服用布洛芬每次最大用量為10mg/kg,每6~8小時一次,1天最多4次。
布洛芬退燒作用比較強,退燒過程中會導致人體大量出汗,因此布洛芬退燒不適用於有脫水症狀的患者。
使用退熱藥,要注意兩種不良反應
1、警惕對乙酰氨基酚的肝毒性
患兒,女,11歲。因發熱,自行口服半片(0.25g)對乙酰氨基酚,次日即出現鞏膜、皮膚輕度黃染,且進行性加重,伴乏力、食慾缺乏。4天后,在當地醫院就診。由於口服0.25g即引起肝損害者極為少見,未引起臨床重視。僅給予保肝、降酶、退黃治療,未使用N-乙酰半胱氨酸治療,25天后發展為急性肝衰竭。
2、觀察布洛芬胃腸道出血癥狀
患兒,男,12歲。因急性呼吸道感染,給予頭孢拉定3.0g靜脈滴注,並口服布洛芬混懸液10ml,3次/天。2天后,患兒晨起排黑便4次,無腹痛及嘔吐,被診斷為消化道出血。布洛芬可引起胃腸出血、胃腸潰瘍,活動性消化性潰瘍患者禁用布洛芬;頭孢拉定可減少維生素K合成,與布洛芬合用可能增加出血風險。
主要參考文獻:
羅雙紅,舒敏,溫楊等.中國0至5歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南[J].中國循證兒科雜誌,2016,11(2):81
王藝.中國0至5歲兒童病因不明的急性發熱診斷處理指南:臨床發熱的評估[J].中國循證兒科雜誌,2009,4(2):135
專家推薦:
張玲
首兒李橋兒童醫院醫療副院長,內科病房主任。1984年畢業於中國醫科大學兒科專業,一直從事兒科臨床工作。1995年在三級甲等醫院兒科擔任兒科主任,為綜合小兒科內科擔任臨床、兒童保健、教學、科研工作。具有一定的兒科工作經驗和管理能力。
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