長期晚睡與飲酒，B肝悄悄變肝癌？

長期晚睡與飲酒，乙肝悄悄變肝癌？

隨著乙肝抗病毒治療時間不斷延長，重症肝炎越來越少，而肝癌有明顯增多趨勢，如何防治肝癌是一個永遠不可迴避的話題。

且看這三個病例，或多或少會給我們一些啟示。

1

林某，男，32歲，江蘇泰州人，乙肝表面抗原與乙肝核心抗體陽性，簡稱“小二陽”，肝功能與病毒定量檢查正常，B超提示：肝硬化，多次到某醫院檢查，認為不需要抗病毒治療；但患者因工作原因與玩手機等，長期晚睡形成習慣，平常也沒有什麼感覺。

2018年7月出現肝區不適，再到另一醫院檢查，AFP>2000ng/ml，乙肝病毒陽性，右肝佔位直徑7ｃm，CT與MRI均診斷”肝癌”。

2

李某，男，47歲，江蘇淮安人，乙肝病毒攜帶13年，肝功能正常，自認為健康帶毒，從未抗病毒治療且長期飲酒和勞累，直到2018年7月6日因咳嗽三個月來我院體檢。

查肝功：總膽紅素65.9umol/L、谷丙轉氨酶231.9U/L、穀草轉氨酶183.8U/L、谷氨酰氨基轉移酶439.4U/L、鹼性磷酸酶165.7U/L、葡萄糖7.68mmol/L、乙肝表面抗原515.58 IU/mL、乙肝e抗原1245.9CI、乙肝核心抗體100.4INH%、乙肝病毒DNA4.83E+6 IU/ml、透明質酸369.5ng/mL，CA199：74.5IU/ ml，AFP正常，入院當時彩超：慢性肝損害聲像圖改變，肝臟超聲彈性成像測值增高，門靜脈內徑增寬，膽囊息肉。

7月18日複查肝功：總膽紅素13.1umol/L、谷丙轉氨酶127.5U/L、穀草轉氨酶123.8U/L、谷氨酰氨基轉移酶405.9U/L、鹼性磷酸酶240.4U/L、葡萄糖4.88mmol/L、乙肝表面抗原678.43 IU/mL、乙肝e抗原137.9CI；乙肝病毒DNA1.59E+4IU/ml、CA199：123.6IU/ ml。

2018年7月20日上腹部MRI平掃+增強結論：肝左葉大片狀異常信號，伴不均勻延遲強化，提示膽管細胞癌；肝IV段膈頂肝包膜下腫塊，呈環形強化，轉移癌可能大；門脈主幹及左支明顯增厚，內見軟組織腫塊，增強掃描見多發供血動脈，考慮門靜脈內癌栓形成；腹膜後多發小淋巴結影；腫瘤科會診後行伽瑪刀姑息放療等。

3

尚某，男，47歲，發現乙肝表面抗原陽性16年，十年前開始拉米夫定抗病毒，6年前改服恩替卡韋。

一年前腹脹，腹瀉稀水便伴乏力、納差，診斷“乙型肝炎，肝硬化失代償，糖尿病II型，食道胃底靜脈曲張”；一週前再次持續性腹脹，擬“慢性乙型肝炎、肝硬化失代償”收入院。

當時化驗：白細胞2.64×10^9/L、血紅蛋白130g/L、血小板47×10^9/L、尿糞常規正常；肝功：總膽紅素74.4umol/L、白蛋白29.4g/L、谷丙轉氨酶26.7U/L、穀草轉氨酶50.0U/L、谷氨酰氨基轉移酶193U/L、尿素氮4.15mmol/L、尿酸169.0µmol/L、肌酐49.1µmol/L、葡萄糖4.41mmol/L；乙肝表面抗原33.74IU/mL、乙肝e抗原0.2CI、乙肝核心抗體99.0INH%；透明質酸170.9ng/mL；HBV DNA<500IU/ml、甲胎蛋白128.8ng/mL、癌胚抗原8.1ng/mL、糖類抗原19-9：54.1IU/mL、凝血酶原時間13.2秒。

2018年7月1日肝彈性成像：肝臟多發實性佔位，肝硬化，門靜脈栓塞，脾大、脾靜脈增寬、脾靜脈海綿樣變，腹腔積液；2018年7月11日磁共振增強掃描：肝右葉巨塊型肝癌，門靜脈癌栓形成、門靜脈海綿樣變性，肝硬化、巨脾，少量腹水；門靜脈高壓；膽囊炎，膽囊結石。

小結

對肝癌血清指標異常者與肝硬化或肝佔位患者，一定要重視進一步檢查直到明確診斷肝癌或排除肝癌，

我們認為：

1.如果懷疑肝癌，必須進行核磁共振或螺旋CT增強掃描，不能僅憑彩超報告就斷定沒有肝癌。

2.肝癌的低年化趨勢不可阻擋，肝癌的表現不典型化非常多見，醫患雙方都要重視慢性肝炎患者的肝癌篩查與早期診斷。

3.抗病毒治療只能減少或延緩肝癌發生，不能杜絕肝癌發生，甚至乙肝臨床治癒後4年仍能發生肝癌；

4.有家族肝癌或肝硬化史，一定要儘早抗病毒治療，以延緩肝病進展，減少肝癌發生。

5.慢性乙肝-肝硬化-肝癌三步曲如何阻斷？關鍵靠正規長期儘早抗病毒治療，不吃黴變與垃圾食品，遠離菸酒，杜絕晚睡與愛生氣等不良情緒，規律生活，定期檢查。

希望這樣的悲劇不要再發生或儘量減少發生，願肝友們都能健康長壽，家庭幸福。

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