於小林
中國臨床心電學會常務委員。
動態心電圖對待房顫一類的心律失常，主要圍繞著以下三點內容重點分析：
捕捉短陣發作的房顫
持續或發作時間相對較長的房顫容易捕捉。這類內容我們略過。今天重點討論的是那些病程早期、發作次數不頻繁、持續時間短暫、常規Holter分析很難檢出的短暫一過性房顫。
房顫心電圖最突出的特點是RR間期長短無序。突發的短陣房顫因未用藥物干預，通常頻率都比較快。
心率趨勢圖可以發現絕大多數的短陣房顫，但持續時間極為短暫的房顫會漏掉：這是因為常規心率趨勢圖是經過了時間段的平均化處理，比如應用最多的5分鐘平均，把纖細的房顫心率包絡線變動給剷平了。
Lorenz散點圖上，房顫呈現扇形的聚集點特徵。短陣快室率房顫的扇形聚集點多位於左下方的快心率區，逆向技術常常可以迅速找到事件段。RR直方圖左側的短RR間期段，有時也能發現短陣房顫發作事件。
反映短陣房顫最給力的，當屬t-RR散點圖。特別是在24h時間散點圖指引下的1小時t-RR，極為短暫的房顫發作也能清晰顯現。t-RR在交代短陣房顫的同時，還顯示心電事件的時間位置和發作屬性，比如發作呈晝少夜多趨勢，或與體力活動有關等等。
能清晰顯示極短暫房顫的Holter編輯技術還有：RR間期柵狀圖和心電波瀑布圖。短陣房顫發作時，相對應的柵狀圖上可見平直頂端基礎上有階段的“荊刺”樣改變；而在瀑布圖上的表現是竇性P帶突然消失。快室率房顫時，還表現特徵性R波帶兩邊有散在、無序、花亂的R波點。
如果在整段的房顫發作中，柵狀圖出現齊頭的 裂隙，相對應的分時t-RR線寬突窄，呈短暫單線型，最可能的原因一是短陣房撲，二是轉為了竇律。
鑑別伴隨的寬QRS心搏是室性搏動還是室內差異性傳導
模板編輯對RR間期不等的分析沒有效果，但把那些相性和蟬聯機制的室內差異性傳導、室性異位心搏等寬QRS波群從窄QRS波群中檢出來，還是很有優勢的。
對提煉出來的這些寬QRS，進一步鑑別是室性早搏還是差傳，有重要的臨床意義。
鑑別的依據和指標很多，比如長-短週期出現的Ashman現象，快室率還是慢室率的出現環境，寬QRS是否呈RBBB形態、有無QRS波極性一致、聯律是否相等和有否類代償間期等等。
Lorenz散點圖能另外提供一些有用的信息，比如，差傳遵循的Ashman定律，寬QRS波群多出現在左下的快室率區域，常常夾雜非差傳的正常QRS波群；室早遵循的二聯律法則，出現的部位多在左上區域，如果表現聯律相等，特別是位於慢室率區的動態房室交界區不應期以左，確診室早應該是沒問題的。
鑑別有無房室傳導障礙
房顫伴房室傳導障礙的主要表現就是長RR間期頻繁出現和交界或室性逸搏。
長RR間期可以在各種心室波間期的直方圖右側獲得。頻繁出現逸搏的最佳表達方式，一是Lorenz散點圖，即所謂的“曲尺”圖形改變，再就是RR間期柵狀圖，有隱約可見的等逸搏間期線段帶。心率趨勢圖、RR間期柵狀圖和t-RR散點圖能清晰的顯示慢室率/長RR間期的時間分佈。
如果長RR間期或逸搏僅限於夜間，可能與迷走神經張力增高有關，但如果貫穿整個全天，不分晝夜，並伴有胸悶憋氣，頭暈甚至黑朦暈厥等症狀，說明病程影響到血流動力學指標了，要考慮採取糾正這些不良指標的治療方法，如永久性體內起搏器植入術等。
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