•基於唯物辯證法，‘外因是變化的條件，內因是變化的依據，外因通過內因而起作用’這一普遍真理，則患病人體之所以有六經八綱這樣一般的規律反應，其主要原因，不是由於疾病的外在刺激，而是由於人體抗禦疾病機制的內在作用。
•胡希恕在《經方辨證論治概論》中系統論述了經方理論體系，明確了經方是怎樣治病及治療疾病的實質是什麼，率先提出經方辨證論治是適應人體的抗病機制的治療，是臨床上最理想的一種原因療法。
學習中醫需要沉思，唯有沉思才能悟徹中醫。1996年冬，胡希恕講述了經方治病的方法是“原因療法”，當時只是有所記憶，因勞煩於生活瑣事，始終未理解其涵義。直至近幾年通過反覆讀筆記，讀張仲景醫書，才漸漸有所領悟。
原因療法的提出
胡希恕提出原因療法初見於《經方辨證論治概論》。胡希恕論述經方辨證施治的實質時下了一個簡明的定義，即：“於患病人體一般規律反應的基礎上，而適應整體，講求疾病的通治方法”。後文中為了加深讀者理解，進一步解釋道：“對於辨證論治的精神，雖如上述，但他究竟治療疾病的實質是什麼？這一本質的問題還未明確，因而也就無從知其所以有驗的道理。解答這個問題，只有弄清患病人體何以會有六經八綱這樣一般的規律反應才行。”“由以上可看出，適應人體的抗病機制的治療，可以說是最理想的一種原因療法。”
原因療法的涵義
胡希恕提出原因療法是經方理論的概念，不是指醫經、時方的病因治療、審因論治。這裡所指的原因，不是指引起發病的病因，而是胡希恕論述的“六經八綱的規律”。這裡要特別說明的是，因歷史上諸多原因，後世醫家不瞭解經方的理論，認為經方無理論、不講病因病機。胡希恕的“原因療法”，即是講述經方的病因病機。
經方與時方對病因病機的認識有明顯不同，但有一些後世醫家往往只強調致病外因，而忽視內因。如：認為《傷寒論》中的傷寒是“傷於寒”，中風是“中於風”，溫病是“感受溫邪”，治療則針對病因散寒、祛風、清熱。章太炎對此早已給與批判：“傷寒、中風、溫病諸名，以惡寒、惡風、惡熱命之，此論其證，非論其因，是仲景所守也”。更嚴重的是，魏晉南北朝時期，玄學、運氣學加入中醫理論中混淆了很多概念，對此，章太炎指出這是中醫的劫難：“中國醫藥，來自實驗，信而有徵，皆合乎科學，中間歷受劫難 ，一為陰陽家言，摻入五行之說，是為一劫，次為道教，摻入仙方丹藥，又一劫；又受佛教及積年神鬼迷信影響；又受理學家玄空推論，深文週內，離疾病癒遠，學說愈空，皆中國醫學之劫難”。經方的發展史說明，以醫經註釋張仲景醫書造成誤讀傳統會致使經方理論含糊不清，不易讀懂。
胡希恕以經方原創思維結合近代唯物辨證法，科學地闡釋了經方的病因病機。為了讓大家系統瞭解胡希恕的論述，下面摘錄其筆記有關內容如下：“基於唯物辯證法，‘外因是變化的條件，內因是變化的依據，外因通過內因而起作用’這一普遍真理，則患病人體之所以有六經八綱這樣一般的規律反應，其主要原因，不是由於疾病的外在刺激，而是由於人體抗禦疾病機制的內在作用。眾所周知，冬時天寒則多溺，夏時天熱則多汗。假如反其道而行之，人於夏時當不勝其熱，而於冬時將不勝其寒，此皆人體抗禦外來刺激的妙機。若論疾病的侵害，則遠非天時的寒熱所能比，人體自有以抗禦之，又何待言！中醫謂為正邪交爭者，意即指此，屢有不治即愈的病，均不外於正勝邪卻的結果。不過往往由於自然良能的有限，人體雖不斷鬥爭，而病終不得解，所謂邪之所湊，其氣必虛，於是則正邪相拒的情況，亦隨時以證的形式反應出來。如所謂表證，即是人體欲借發汗的機轉，自體表以解除其病的反應；如所謂裡證，即是人體欲借排便或湧吐的機轉，自消化管道以解除其病的反應；如所謂半表半里證，即是人體欲借諸臟器的功能協力，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除其病的反應。此為基於人體的自然結構，勢所必然的對病鬥爭的有限方式，以是則表、裡、半表半里便規定了凡病不逾的病位反應。若人體的機能旺盛，則就有陽性的一類證反應於病位；若人體的機能沉衰，則就有陰性的一類證反應於病位。一句話，疾病侵入於人體，人體即應之以鬥爭，疾病不除，鬥爭不已，以是則六經八綱便永續無間地而見於疾病的全過程，成為凡病不逾的一般的規律反應。古人於此早就有明確的認識，以下介紹有關論說，以供參考。《素問·評熱病論》曰：‘今邪氣交爭於骨肉，而得汗出者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食，而不復熱。復熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復熱者是邪勝也，不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。’《傷寒論》第９7條：‘血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。’以上《素問》一段雖是論陰陽交的死證，但與表證時，人體欲汗的抗病機制同理，尤其對或精勝或邪勝的闡述均頗精詳。《傷寒論》一段，是說太陽病自表傳入半表半里，亦由於人體抗病機制的改變所致。古人對於疾病的體驗，達到如此精深境界，正所謂實踐出真知也。六經八綱的來歷既明，對照前述的治則，顯而易見，則其所以有驗自非偶然。為證明所言非虛，再以太陽病證為例釋之。如前所述，太陽病是以脈浮、頭項強痛而惡寒等一系列證候為特徵的，今就這些證候分析如下。脈浮：這是由於淺在動脈的血液充盈所致。頭項強痛：因為上體部血液充盈的程度為甚，故在上的頭項體部，更感有充脹和凝滯性的痛疼。惡寒：體表的溫度升高，加大了與外界氣溫的差距，故覺風寒來襲的可憎。由於以上的證候分析，正足以說明人體已把大量體液和邪熱，驅集於上半身廣大的機體表面，欲汗出而不得汗出的一種情況。太陽病的治則是發汗，這不正是適應人體欲汗出的病機，而使達到汗出的原因療法嗎？由以上可看出，適應人體的抗病機制的治療，可以說是最理想的一種原因療法”。
胡希恕不但引用《傷寒論》的有關論述，亦引用《內經》的有關論述，並結合臨床闡釋了原因療法，這裡沒有臟腑經絡、五行運氣論述病因病機，我們可初步理解，這是經方原創思維，是經方的病因、病機。具體來說，治病主要通過症狀先辨六經，這樣明確了人體抗病機制的狀態，就能制定正確的原則療法，即證在表用汗法，亦即發汗祛邪法。表證又分陰陽，表陽證，溫中發汗即可；表陰證，則須溫陽強壯發汗。證在裡，裡陽證瀉下清裡熱；裡陰證，則須溫裡強壯祛裡寒。證在半表半里，半表半里陽證，和解清熱；半表半里陰證，溫陽強壯和解清熱。
原因療法應用於臨床
章太炎曰：“中國醫藥，來自實驗，信而有徵，皆合乎科學”，是說中醫的科學理論來自於臨床實踐，並能經得起臨床考驗。胡希恕提出的原因療法，即是如此，從臨床治驗即可驗證。
案一（胡希恕的臨床驗案）：吳平，男，22歲，住院病案號59。初診日期1959年12月15日：發熱惡寒二天，伴頭痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸悶，經Ｘ線檢查：為右肺下葉非典型肺炎。既往有肝炎、肺結核、腸結核史。常有脅痛、乏力、便溏、盜汗。前醫先以清熱解毒、辛涼解表（桑葉、銀花、連翹、薄荷、羌活、豆豉等）一劑，服後汗出熱不退。患者又請他醫診治，仍用清熱解毒、辛涼解表，急煎服，服後諸症加重。14日靜脈輸液用抗生素，當夜高燒仍不退，體溫39.4℃，並見鼻煽、頭汗出。又予麻杏石甘湯加梔子豉湯，服三分之一量後，至晚11時出現心悸、肢涼，請胡希恕會診。
胡希恕據患者體溫變化呈往來寒熱，並見口苦、咽乾、目眩、頭暈、盜汗、汗出如洗、不惡寒，苔黃，舌紅，脈弦細數，認為證屬表已解，但連續發汗解表，大傷津液，邪傳少陽陽明。治法和解少陽兼清陽明熱，處方小柴胡湯加生石膏湯：柴胡五錢，黃芩三錢，半夏三錢，生薑三錢，黨參三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏二兩。
藥服一劑，後半夜即入睡，未發寒熱及盜汗。16日仍頭暈、咳嗽痰多帶血。上方加生牡蠣五錢，服一劑。17日諸症消，體溫正常。12月22日（一週後）Ｘ線檢查：肺部陰影吸收 。
按：本案顯示了時方派與經方派思維模式的明顯不同。前醫一而再，再而三清熱解毒、辛涼解表而熱不退。胡希恕指出：“此已無表證，因證已屬少陽陽明合病，少陽陽明皆不可發汗，辛涼解表亦傷津液，故發汗徒傷津液，使熱更高”。本案是少陽陽明合病，因此用小柴胡湯加生石膏和解清熱而病癒。
案二（筆者的臨床驗案）：安某，女，66歲。初診：2007年2月26日主訴：反覆發熱2周。患者於2月15日中午無明顯誘因自感發熱，體溫37.5℃，晚上出現寒戰、發熱、無汗，體溫39.5℃。急診留觀，靜滴先鋒黴素３天，熱不退，後又合用清開靈。靜滴清開靈症見寒戰高熱，胸悶煩躁，用激素急救後緩解，但熱仍不退，又用阿奇黴素和先鋒黴素靜滴３天，症狀仍如前，遂收入風溼免疫病房。會診時症見：上午有汗，晚上9時許汗止而寒戰高熱無汗，體溫最高40.4℃，半夜汗出熱退，畏風，如此天天反覆，口乾，乏力，脈浮數，苔白膩。
依據症狀反應分析，此為太陽病見營衛不和，辨方證為桂枝湯證： 桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生薑12克，大棗4枚，囑晚上8時溫服，並啜粥溫覆，一劑。
服藥一劑後微汗出，未再出現寒戰。體溫37.6攝氏度，後繼服麻杏苡甘湯、桂枝加龍骨牡蠣湯而愈。
按：本案患者用清開靈輸液後出現一系列症狀。急診時，患者高熱惡寒表證明顯存在，治療時未針對疾病在表這一原因，而反予清開靈大苦大寒攻下里熱，表證不得解，且引邪入裡，使病情陡然加重出現諸多反應。《傷寒論》中早有說明，如第131條：“病發於陽，而反下之，熱入因作結胸……所以成結胸者，以下之太早故也。”可知造成輸液熱不退的主要原因是藥物未能針對病因，即當先解表卻反攻裡。再看輸液反應後的症狀，本案是症狀反應在表的陽證，因又見汗出畏風，定時發熱，據《傷寒論》第54條：“病人藏無他病，時發熱、自汗出，而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯”，故處方桂枝湯。
胡希恕在《經方辨證論治概論》中系統論述了經方理論體系，明確了經方是怎樣治病及治療疾病的實質是什麼，率先提出經方辨證論治是適應人體的抗病機制的治療，是臨床上最理想的一種原因療法。書中闡明瞭經方治病的方式方法是原因療法，是針對人患病後呈現的抗病機制這一原因。這一療法的實現是通過辨證論治，並別於以《內經》為代表的醫經理論體系。其的特點是：“於患病人體一般的規律反應基礎上，而適應整體，講求疾病的通治方法”。胡希恕明確指出，經方是根據症狀反應辨證，即根據人患病後，正邪相爭出現的症狀，而不是根據致病因素辨證。對經方的論治是通治，即不論急性病還是慢性病，不論是外感病還是內傷雜病，皆是根據症狀反應先辨六經，繼辨方證，做到方證對應治癒疾病，而不是辨病論治、專病專方治療。
理解了胡希恕對經方辨證論治的論述，便認清經方治病的方式方法，亦可明瞭經方辨證論治與醫經辨證論治的不同。再讀《傷寒論》可較易讀懂，也不再認為《傷寒論》的內容是治療外感病且只治傷寒而不能治溫病。（馮世綸 中日友好醫院）
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