中醫怎看樣病
同人同病的異治
把辨證論治的方法運用到臨床上的奠基人，應當是東漢的張仲景，他寫的《傷寒雜病論》流傳到現在，不得已被分為《傷寒論》和《金匱要略方論》兩本書，這兩本都被後世奉為中醫的經典著作，其中記載的方劑，則被稱作“經方”。直到現在，這兩本書還是中醫臨床家要想提高臨床療效，必須熟讀的著作。臨床上，也仍然在大量的運用經方。
我們看看張仲景在《傷寒論》中是如何治療肺炎的吧。當然“肺炎”這個詞，是我借用了現代醫學的病名，這樣大家容易聽得懂，張仲景可沒有用過這個病名，但從他書中所描述的臨床現象來看，他治療過大量的肺炎病例。
我們假設這是一個患有大葉肺炎的病人。
在疾病的初起階段，出現寒戰、發熱、頭痛、身痛、無汗而喘，脈浮緊，辨證屬於寒邪閉表，肺失宣降，治法是發汗散寒，宣肺平喘，張仲景選用的是麻黃湯。
如果初期沒有使用麻黃湯，病人出現胸悶煩躁，咳喘，口乾，舌紅，辨證是寒邪閉表，陽鬱化熱，也就是外有寒，裡有熱，治法是外散表寒，內清鬱熱，張仲景用了大青龍湯。
大青龍湯
如果錯過了前兩個階段，出現高熱，汗出而熱不退，喘促胸悶，呼吸困難，鼻翼煽動，咳吐鐵鏽色痰。這就意味著表寒已無，裡熱熾盛，證候是邪熱壅肺，治法隨之發生變化，用清熱宣肺的方法，張仲景選用麻杏石甘湯。
要是等到出現身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大，呼吸困難，喘促憋氣的時候，辨證就是裡熱瀰漫，治法就要改成辛寒折熱，張仲景方選白虎湯。
肺炎後期，高熱已退，低熱未消，消瘦乏力，呼吸已經平穩，但食慾不振，噁心欲吐，這是餘熱未盡，氣陰兩傷的表現，治療用清餘熱、益氣陰的方法，張仲景選用竹葉石膏湯。
可見即使是同一個病人，患的是同一個病，在疾病的不同階段，根據病人的不同反應狀態，仲景所用的治法和方劑也都是不同的。如果凡是得了肺炎的病人，
不管他的病程在哪個階段，都統一用一個方子，或同一種藥物，這就不是中醫了。想用這樣一張方子進行大樣本的驗證，那顯然不是對中醫的驗證。辨證論治和辨病論治
中醫看病和西醫看病，真的是不一樣的。西醫用理化的診斷方法診斷出疾病以後，同一個病，不管是什麼人，也基本不管是什麼階段，治療的方法基本是一樣的。這叫規範性的治療，也可以叫辨病論治。所以西醫就可以大批量大樣本的進行觀察研究。
有人質疑說，中醫不能大樣本、大群體的去重複驗證，這樣的療效是不算數的。其實中醫用的就是個體化的治療方案，這個治療方案是針對某個個體患病者的。運用個體化的治療方案，把一個一個的病人都治好了，從總體上來說，也就證明了中醫的療效。用群體化的驗證方法，顯然就抹殺了中醫個體化治療方案的特色。
因此我們要特別注意，當聽說別人用某個方子治好某個病的時候，不要把這個方子拿來直接自己服用，它不一定適合你，你一定要請教醫生。這就是說，個體化的治療方案，所開這個方子是針對他個人當前狀況的，是當下的
量體裁衣，不具有普遍的適應性。這有點象拍照，拍的是張三的，就不能作為李四的證件照。所以要求中醫也進行大樣本的驗證，就有一點滑稽了。辨證論治的基本程式
辨證論治，這個證是什麼意思？在中醫界，也把它叫做“證候”，這個“證候”，是醫生收集病人的症狀。比如他講肚子疼，他講咳嗽，這就是症狀；體徵，比如醫生按按他的肚子，一按就疼，抬起手來也疼，一摸肚子非常硬，這就叫體徵。
醫生用望、聞、問、切的手段，通過收集病人的症狀、體徵，舌苔、脈象，然後用中醫的理論進行分析，分析什麼呢？
分析這個病的病變部位在哪兒？是在髒、在腑、還是在經脈？是在哪個髒？哪個腑？哪條經脈？然後再分析它的性質，是寒還是熱？或是寒熱皆有。再分析正氣和邪氣之間的關係，是正氣佔優勢，還是邪氣佔優勢？也就是辨別是虛？還是實？或是虛實兼見？
我們普通的朋友，一提到正氣和邪氣，不知道是什麼意思，我們在此就解釋一下這個問題。
正氣是什麼意思啊？正氣是指這個人的生理活動能力、抗病能力和患病以後的康復能力。
比如有的小夥子飯量大，消化的好，說明他消化系統的機旺盛，消化系統的生理活動能力強，這就是正氣盛的表現。有的人吃一點點東西，就消化不了，說明他消化機能比較差，消化系統的生理活動能力較低下，這就是正氣不足。
正氣也包括
抗病能力，流感來了，同一辦公室的很多人都得了感冒，但同樣是在這個辦公室工作的某小夥子，卻不得流感，這就是抗病能力強，正氣旺盛。至於得病以後的恢復能力，也就康復能力，幾個人都先後得了感冒，人家喝點薑湯水，出一點汗，一宿就好了，可是有的人6、7天不好，甚至要拖到14天。好得快的人，說明他的正氣強盛，好得慢的人，說明他正氣虛弱。
可見正氣是我們人的生理活動能力、抗病能力和康復能力的總稱。我們只要能保持正氣強盛，就少得病，即使得病，也好得快。
那麼邪氣是什麼呢？所有的致病的因素都叫邪氣。不管是外來的風寒暑溼燥火或具有傳染性的疫癘邪氣，還是臟腑功能失調而產生的痰飲、瘀血、食積、蟲積等內生的有形病理產物，都可以叫邪氣。
中醫在辨證的過程中，包括了用中醫的理論來分析正邪的關係是什麼，凡是正氣不足的病證，就是虛證；凡是邪氣盛的病證，就是實證；既有正氣虛，又有邪氣盛，就是虛實夾雜證。
通過分析，最後得出辨證的結論，這個結論包括病變的部位，病變的性質，正邪的關係，也就是虛實，然後針對這一結論再去治療。比如我在本講開頭講的第二個頭痛的病人，辨證為“肝血不足，清陽不升”就是證候。實際上也就是導致這個病的機理、病機。
有人發表文章說，中醫不是辨證論治，而是辨機論治，也就是辨病機論治。說“辨機論治”，也真的不算錯，只不過人們已經習慣了用“辨證論治”這個詞，改一個新的說法，業界並不習慣罷了。
中醫是怎樣看病的呢？講到這裡，大家就應當明白了吧。有的人希望給醫生寫一封信或者打一個電話，說自己得了某某病，希望醫生給開一個方子。這樣醫生不能通過望聞問切而獲得第一手資料，實際上是不能得出準確的辨證結論的，於是也就開不出適合病人用的方子。
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