老王最近每天總會間斷咳嗽一兩聲。他想著應該是吃火鍋咽喉上火了。或者是最近有點著涼了才引起的咳嗽......但是，我告訴他，導致咳嗽的原因，可不是那麼簡單的，尤其是慢性咳嗽。
咳嗽是人體自我保護的機制，也是疾病的信號。
曾經有個英國詩人說唯有愛情和咳嗽無法掩飾。咳嗽是人類正常的反射，可以幫助清除呼吸道內的異物，保持氣道的通暢，避免氣道感染、阻塞，甚至窒息。但是，過度頻繁的咳嗽，亦會嚴重影響人們的工作和生活。同時，咳嗽也是一個疾病的信號。如果不明原因咳嗽不停，說明身體出問題了，需要及時就醫，明確診斷。
咳嗽的分類
通常按時間分為3類：
急性咳嗽（<3周）：常見病因主要有普通感冒和急性氣管-支氣管。哮喘、慢性支氣管炎賀支氣管擴張等基礎疾病的急性加重也可以導致咳嗽加重或急性咳嗽。此外，環境因素或職業因素暴露越來越多地成為急性咳嗽的病因。
亞急性咳嗽（3-8周）：亞急性咳嗽最常見的病因是感染後咳嗽（PIC），其次為咳嗽變異性哮喘（CVA）、嗜酸性粒細胞性支氣管炎（EB）、上氣道咳嗽綜合徵（UACS）等。
慢性咳嗽（>8周）：慢性咳嗽的病因很多，包括呼吸系統疾病及呼吸系統以外的疾病。通常根據胸部X線檢查有無異常分為兩類：一類為X線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結核、支氣管肺癌等；另一類為X線胸片無明顯異常，以咳嗽為主要或唯一症狀者，即不明原因慢性咳嗽，常見病因有咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合徵（UACS）、嗜酸性粒細胞性支氣管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）、變應性咳嗽（AC）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和其他藥物誘發的咳嗽、心理性咳嗽等。
感冒、過敏性鼻炎、鼻竇炎、胃病......您是那一種？
咳嗽最常見的病因，主要還是呼吸道的炎症，具體的病因上面已經一一提示了。急性、亞急性的咳嗽，我們比較容易明確。而慢性咳嗽，由於病情比較特殊，不同程度上存在誤診、漏診，有些病本身可能不嚴重，但是咳嗽症狀劇烈，影響病人的工作、生活。這個是需要我們重視的。
反覆咳嗽，鼻涕倒流：鼻子的問題
對於咳嗽來源於鼻子，很多人可能還是不太熟悉，覺得怎麼可能呢？這個主要是鼻後滴流綜合徵導致的。也稱為上氣道咳嗽綜合徵。其病因主要有急慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等，當鼻腔、鼻竇出現炎症性疾病時，鼻和鼻竇分泌物倒流入鼻後、咽喉等部位，直接或間接刺激此處的咳嗽感受器，引起咳嗽。因此，慢性咳嗽患者有鼻部症狀，如流涕、鼻塞、頭痛時，應到五官科就診，檢查鼻腔、鼻竇，以明確診斷，對症處理。
晚上咳嗽：胃食管的問題
胃食管反流性咳嗽是經常被病人忽視的問題。因為是兩個完全不同的系統，普通人很難將它們聯繫起來。胃食管反流性咳嗽是由胃酸、其他胃內容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合徵，除了咳嗽，還可出現胃灼熱、反酸水、胸骨後疼痛等胃食管反流病的典型症狀。這些病人，體重超重者應減肥，避免過飽和睡前進食，避免進食油膩、酸性食物、咖啡、巧克力、濃茶、吸菸等。可以使用制酸、促胃動力藥物等處理。療程起碼要八週以上。必要時行抗反流手術治療。
夜間和清晨咳嗽嚴重：可能是咳嗽變異性哮喘
咳嗽變異性哮喘約佔慢性咳嗽病人的1/3。它是哮喘的一種特殊類型，咳嗽是其唯一或主要臨床表現。無明顯喘息、氣促等症狀或體徵，但存在氣道高反應。片面認為哮喘就一定有氣喘，沒氣喘就不是哮喘的看法，是錯誤的。它主要表現為刺激性乾咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間和凌晨咳嗽為其重要特徵。感冒、冷空氣、灰塵或者油煙等容易誘發或加重咳嗽。咳嗽變異性哮喘病人，往往合併有過敏性鼻炎。目前認為過敏性鼻炎病人，如果未能有效治療，約1/3病人會發展為咳嗽變異性哮喘。
服用降壓藥後出現咳嗽：要注意ACEI的問題
隨著高血壓病人越來越多，使用ACEI藥物導致的咳嗽也不容忽視。咳嗽是ACEI類藥物的常見不良反應，發生率為5-25%，在慢性咳嗽中的比例約為1.7-12%。服用此類藥物後，早至數小時就可以出現咳嗽，遲則數月後才出現。通常停藥1-4周後咳嗽消失或明顯減輕。
長時間咳嗽，特別是超過3周的，要及時就醫
綜上所述，引起咳嗽的病因很多。輕度的咳嗽不需要進行鎮咳治療。咳嗽治療的關鍵在於病因治療，鎮咳藥物只能起到短暫緩解症狀的作用。嚴重的咳嗽，如劇烈乾咳或頻繁咳嗽影像休息和睡眠時，則可適當給予鎮咳治療。長時間的咳嗽，特別是不明原因咳嗽超過3周的，建議還是儘早到醫院呼吸內科就診，明確診斷，再有針對性的治療。（歡迎關注我的頭條號：獨醫無二）
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