指南說霧化吸入布地奈德適用於哮喘急性發作，可說明書說不能！這該信誰？
2018 年版《支氣管哮喘急性發作評估及處理中國專家共識》中介紹：
可2015年修改的吸入用布地奈德混懸液說明書【注意事項】中提及：
說明書和指南不符，臨床醫生到底該信誰？
首先，我們得弄清楚什麼是「哮喘急性發作」。
什麼是「哮喘急性發作」？
1. 哮喘急性發作，多急？
哮喘急性發作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等症狀突然發生，或原有症狀急劇加重，伴有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特徵，通常需要改變治療藥物。
2. 急性發作「輕中重危」，治療不同
急性發作依病情輕重分輕度、中度、重度、危重度 4 個等級，其總體治療目標在於儘快緩期症狀、解除支氣管痙攣和改善缺氧，恢復肺功能，預防進一步惡化或再次發作，防治併發症。
那麼，哮喘急性發作該如何分級治療呢？
哮喘急性發作，首選藥是？
《GINA 2018》這樣建議分級處理：
哮喘急性發作分級處理（GINA 2018）
從這張表來看，不管是輕、中度還是重度哮喘急性發作，GINA 都建議首選：短效 β2 受體激動劑（如沙丁胺醇），或聯合異丙託溴銨。
2018 版《支氣管哮喘急性發作評估及處理中國專家共識》怎麼建議：
國內指南建議：
（1）輕度和部分中度急性發作患者：
可遵循「哮喘行動計劃」（GINA）實施自我處理，初始治療 2 d 後如效果不佳或持續惡化者應到醫院就診。
（2）中重度發作和危及生命的危重度發作患者：
應儘快到醫院治療，在等待或轉送過程中應吸入沙丁胺醇（或聯合異丙託溴銨）、2～4 倍常量 ICS 或系統性激素治療。
原來，不管國內、國外指南，哮喘急性發作都首選推薦短效 β2 受體激動劑（SABA）。
那既然如此，開篇中提到的指南、說明書不一致又是怎麼回事？
指南、說明書，該相信誰？
讓我們重回到開篇那個「霧化吸入」的話：
圖片來源2018 版《支氣管哮喘急性發作評估及處理中國專家共識》
綜合上文，有沒有發現什麼玄機？
急性發作可以使用糖皮質激素緩解症狀，給藥途徑有口服（中度哮喘推薦）、靜脈注射（重度哮喘推薦） 、霧化吸入 3 種。
霧化吸入「適用」表示能用，GINA 指南里就表示危急情況下可高劑量使用。但超說明書使用之前，記得做好患者溝通。
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