淋證，中醫病名。是以小便頻數、淋瀝澀痛、小腹拘急引痛為主症的疾病。根據病因和症狀特點不同，可分為熱淋、血淋、石淋、氣淋、膏淋、勞淋六證。基本病機為溼熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利。病理因素為溼熱。病位在腎與膀胱。辨證時首辨淋證類別，再審證候虛實，三別標本緩急。
中醫學名
淋證
發病部位
腎與膀胱
相關西醫疾病
急慢性尿路感染
主要原因
溼熱蘊結
其他名稱
淋、淋閟 、淋秘
名詞解釋
淋證是指小便頻數短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為症狀的病證。
歷史沿革
1. 淋之名稱，始見於《內經》，《素問·六元正紀大論》稱本病為“淋”、“淋閟”。[1]
2. 《金匱要略》稱其為“淋秘”，將其病機歸為“熱在下焦”，並對本病的症狀作了描述：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”
3. 漢代華佗《中藏經》根據淋證臨床表現不同，提出了淋有冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實八種。
4. 《諸病源候論》將淋證的病機進行了高度概括：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”
5. 《千金要方》、《外臺秘要》將淋證歸納為石、氣、膏、勞、熱五淋；
6. 宋代《濟生方》又分為氣、石、血、膏、勞淋五種。明清時期，其辨證淪治又得到了很大的提高。
7. 《景嶽全書》提出：淋證初起，雖多因於熱，但由於治療及病情變化各異，又可轉為寒、熱、虛等不同證型，從而倡導“凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者宜溫補命門”的原則。[2]
8. 清·尤在涇在《金匱翼·諸淋》中說：“初則熱淋、血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏如砂如石也。”說明各種淋證可相互轉化，或同時存在。同時他提出“開鬱行氣，破血滋陰”治療石淋的原則。
與西醫病名的關係
根據本病的臨床表現，類似於西醫學所指的急、慢性尿路感染，泌尿道結核，尿路結石，急、慢性前列腺炎，化學性膀胱炎，乳糜尿以及尿道綜合徵等病，凡是具有淋證特徵者，均可參照本節內容辯證論治。
病因
1. 外感溼熱
因下陰不潔，穢濁之邪從下侵入機體，上犯膀胱，或由小腸邪熱、心經火熱、下肢丹毒等它髒外感之熱邪傳入膀胱，發為淋證。
2. 飲食不節
多食辛熱肥甘，或嗜酒太過，脾胃運化失常，積溼生熱。下注膀胱，發為淋證。
3. 情志失調
情志不遂，肝氣鬱結，膀胱氣滯，或氣鬱化火，氣火鬱於膀胱，導致淋證。
4. 稟賦不足或勞傷久病
稟賦不足，腎與膀胱先天畸形，或久病纏身，勞傷過度，房事不節，多產多育，或久淋不愈，耗傷正氣，或妊娠、產後脾腎氣虛，膀胱容易感受外邪，而致本病。
病機
淋證的病位在膀胱與腎，與肝脾相關。
基本病機為溼熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利。病理因素主要為溼熱之邪。
病理性質有實、有虛，且每見虛實夾雜之證。病理演變：初起多屬實證。淋久溼熱傷正，每致脾腎兩虛，由實轉虛。如邪氣未盡，正氣漸傷，或虛體受邪，則成虛實夾雜之證。
診查要點
診斷依據
1.小便頻數，淋瀝澀痛，小腹拘急引痛，為各種淋證的症狀，是診斷淋證的主要依據。但還需根據各種淋證的不同臨床特徵，以確定不同的淋證類型。
2.病久或反覆發作後，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等。
3.多見於已婚女性，每因疲勞、情志變化、不潔房事而誘發。
病證鑑別
1.六種淋證
六種淋證均有小便頻澀，滴瀝刺痛，小腹拘急引痛。此外各種淋證又有不同的特殊表現。熱淋起病多急驟，小便赤熱，溲時灼痛，或伴有發熱，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石為症狀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿後餘瀝不盡。血淋為溺血而痛。膏淋症見小便混濁如米泔水或滑膩如膏脂。勞淋小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發。
2.淋證與癃閉
二者都有小便量少、排尿困難之症，但淋證尿頻而尿痛，且每日排尿總量多為正常；癃閉則無尿痛，每日排尿量少於正常，嚴重時甚至無尿。但癃閉復感溼熱，常可併發淋證，而淋證日久不愈，亦可發展為癃閉。
3.血淋與尿血
血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等症狀。其鑑別的要點是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。
4.膏淋與尿濁
膏淋與尿濁在小便渾濁症狀上相似，但後者在排尿時無疼痛滯澀感，可資鑑別。正如《臨證指南醫案·淋濁》所言：“大凡痛者則為淋，不痛為濁。”
相關檢查
淋證患者一般可先查尿常規。如尿中白細胞增多為主，多考慮泌尿道感染及炎症，可作中段尿細菌培養、尿亞硝酸鹽試驗等。此外，疑及泌尿道結核，應查尿沉渣找結核桿菌，做結核菌素試驗等。考慮為前列腺炎可能者，可作肛門指檢前列腺及前列腺液常規檢查。疑為非感染性膀胱炎者，可查膀胱鏡。尿中紅細胞增多為主者，多見於泌尿道結石、膀胱癌，應查泌尿道B超，靜脈腎盂造影，腹部平片，尿中找脫落細胞，做膀胱鏡等。尿混濁懷疑乳糜尿者應查尿乙醚試驗，必要時淋巴管造影攝片檢查。各項檢查無異常者，多為尿道綜合徵。
辨證論治
辨證要點
臨床辨證首先應辨別六淋之類別。其次，須辨證候之虛實，虛實夾雜者，須分清標本虛實之主次，證情之緩急，最後須辨明各淋證的轉化與兼夾。
實則清利、虛則補益為淋證的基本治則。實證以膀胱溼熱為主者，治宜清熱利溼；以熱灼血絡為主者，治以涼血止血；以砂石結聚為主者，治以通淋排石；以氣滯不利為主者，治以利氣疏導。虛證以脾虛為主者，治以健脾益氣；以腎虛為主者，治宜補虛益腎。同時正確掌握標本緩急，在淋證治療中尤為重要。對虛實夾雜者，又當通補兼施，審其主次緩急，兼顧治療。
證治分類
1.熱淋
症狀：小便頻數短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱、口苦、嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結，苔黃膩，脈滑數。
治法：清熱利溼通淋。
方藥：八正散加減。
常用藥：瞿麥、扁蓄、車前子、滑石、萆薢、大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁。
2.石淋
症狀：尿中夾砂石，排尿澀痛，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突發一側腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數。若病久砂石不去，可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細而弱；或腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細帶數。
治法：清熱利溼，排石通淋。
方藥：石葦散加減。
常用藥：瞿麥、扁蓄、通草、滑石、金錢草、海金砂、雞內金、石葦、穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、烏藥、沉香。
3.血淋
症狀：小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩，舌尖紅，苔黃，脈滑數。
治法：清熱通淋，涼血止血。
方藥：小薊飲子加減。
常用藥：小薊、生地黃、白茅根、旱蓮草、生草梢、山梔、滑石、當歸、蒲黃、土大黃、三七、馬鞭草。
4.氣淋
症狀：鬱怒之後，小便澀滯，淋瀝不宣，少腹脹滿疼痛，苔薄白，脈弦。
治法：理氣疏導，通淋利尿。
方藥：沉香散加減。
常用藥：沉香、青皮、烏藥、香附、石韋、滑石、冬葵子、車前子。
5.膏淋
症狀：小便混濁乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉澱，或伴有絮狀凝塊物，或混有血液、血塊。尿道熱澀疼痛，尿時阻塞不暢。口乾，苔黃膩，舌質紅，脈濡數。
治法：清熱利溼，分清洩濁。
方藥：程氏萆薢分清飲加減。
常用藥：萆薢、石菖蒲、黃柏、車前子、飛廉、水蜈蚣、向日葵心、蓮子心、連翹心、丹皮、燈芯。
6.勞淋
症狀：小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發，腰膝痠軟，神疲乏力，病程纏綿，舌質淡，脈細弱。
治法：補脾益腎。
方藥：無比山藥丸加減。
常用藥：黨參、黃芪、淮山藥、蓮子肉、茯苓、薏苡仁、澤瀉、扁豆衣、山茱萸、菟絲子、芡實、金櫻子、煅牡蠣。
主穴：中極、膀胱俞、陰陵泉
配穴：熱淋加委中、行間；石淋加秩邊、委陽；氣淋實證加肝俞、太沖、期門；氣淋虛證取陰陵泉加氣海、足三里、脾俞；血淋實證加委中、三陰交、血海、膈俞；血淋虛證去陰陵泉加太溪、復溜、三陰交、膈俞、腎俞；膏淋實證加委中、三陰交；膏淋虛證去陰陵泉加氣海、腎俞、三陰交；勞淋去陰陵泉加關元、腎俞、脾俞、足三里、三陰交
操作：實證針用瀉法；虛證針用補法；氣海、腎俞、關元加灸。
轉歸預後
各種淋證間存在著一定的聯繫。表現在轉歸上，首先是虛實之間的轉化，如實證的熱淋、血淋、氣淋、可轉化為虛證的勞淋。反之，虛證的勞淋，亦可能兼夾實證的熱淋、血淋、氣淋。而當溼熱未盡，正氣已傷，處於實證向虛證的移行階段，則表現為虛實夾雜證候。其次是某些淋證間的相互轉換或同時並見。前者如熱淋轉為血淋，熱淋也可誘發石淋。後者如在石淋的基礎上，再發生熱淋、血淋，或膏淋併發熱淋、血淋等。在虛證淋證的各種證型之間，則可表現為彼此參差互見，損及多髒的現象。
淋證的預後往往與其類型及病情輕重有關。初起者，病情尚輕，治療的當，多易治癒。但熱淋、血淋有時可發生熱毒入血，出現高熱神昏等重篤證候。若病久不愈，或反覆發作，不但可轉為勞淋，甚則轉變成水腫、癃閉。關格等證，或腎虛肝旺，成為頭痛、眩暈。石淋因結石過大，阻塞水道亦可成水腫、、癃閉。關格等證。膏淋日久不愈，精微外洩，可致消瘦乏力，氣血大虧，終成虛勞病證。
預防調護
1. 注意外陰清潔，不憋尿，多飲水，每2~3小時排尿一次，房事後即行排尿，防止穢濁之邪從下陰上犯膀胱。婦女在月經期、妊娠期，產後更應注意外陰衛生，以免虛體受邪。
2. 養成良好的飲食起居習慣，飲食宜清淡，忌肥膩辛辣酒醇之品。
3. 避免縱慾過度，保持心情舒暢，以提高機體抗病能力。
文獻摘要
1.《傷寒論·辨太陽病脈證並治》：“淋家不可發汗，汗出必便血。”
2.《諸病源候論·淋病諸候》：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。……腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋。”“石淋者，淋而出石也。腎主水，水結則化為石，故腎客沙石。腎虛為熱所乘，熱則成淋，其病之狀，小便則莖裡痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱裡急，沙石從小便道出，甚者塞痛令悶絕。”“膏淋者，淋而有肥，狀似膏，故謂之膏淋，亦曰肉淋。此腎虛不能制於肥液，故與小便俱出也。”“勞淋者，謂勞傷腎氣而生熱成淋也。腎氣通於陰，其狀尿留莖內，數起不出，引小腹痛，小便不利，勞倦即發也。”“熱淋者，三焦有熱，氣搏於腎，流人於胞而成淋也，其狀小便赤澀。”“血淋者，是熱淋之甚者，則尿血，謂之血淋。心主血，血之行身，通遍經絡，循環府藏，勞甚者則散失其常經，溢滲入胞，而成血淋也。”“寒淋者，其病狀先寒戰然後尿是也，由腎氣虛弱，下焦受於冷氣，人胞與正氣交爭，寒氣勝則戰寒而成淋，正氣勝戰寒解，故得小便也。”
3.《丹溪心法·淋》：“痛者為血淋，不痛者為尿血。……血淋一證，須看血色分冷熱，色鮮者，心、小腸實熱；色瘀者，腎、膀胱虛冷。……若熱極成淋，服藥不效者，宜減桂枝五苓散加木通、滑石、燈芯、瞿麥各少許，蜜水調下。”[3]
4.《醫宗必讀·淋證》：“氣淋有虛實之分。”
5.《金匱翼·諸淋》：“初則熱淋、血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏如沙如石也。夫散劑利小便，只能治熱淋、血淋而已。其膏、沙、石淋，必須開鬱行氣，破血滋陰方可也。”
6.《景嶽全書·淋濁》：“淋之初，病則無不由乎熱劇，無容辨矣。但有久服寒涼而不愈者，又有淋久不止及痛澀皆去，而膏淋不已，淋如白濁者，此惟中氣下陷及命門不固之證也。故必以脈以證，而察其為寒為熱為虛，庶乎治不致誤。……治淋之法，大都與治濁相同。凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者宜溫補命門。”[4]
[4]
[1] 中國中醫科學院研究生院．《皇帝內經素問》．中國中醫藥出版社，2003年8月
[2] 張介賓．《景嶽全書》．人民衛生出版社，2007年9月1日
[3] 朱丹溪．《丹溪心法》．中國中醫藥出版社，2003年8月
[4] 張仲景．《傷寒論》．中國中醫藥出版社，2009年8月
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