本文所談之水是指《金匱》中所言之痰飲。《金匱》中首次提出了“痰飲”的名稱和依病位分為四類及其主症，痰飲是水飲停留於胃腸，腸間瀝瀝有聲是其主症；懸飲是水飲停留於脅下，咳嗽牽引作痛；溢飲是水飲留行於四肢肌肉之間，身體疼痛而沉重；支飲是水飲停留於胸膈，咳喘不能平臥，且外形如腫。
張仲景在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二》篇中明確地指出了痰飲病的治療大法“十一，病痰飲者，當以溫藥和之”。“溫藥和之”是治療痰飲病組方遣藥上大的法則，臨證具體運用中把握其靈活性。痰飲的病情有上下內外之分，具體治法上溫化是正治之法，應有發汗，攻下，利小便等溫陽治水之法。
一、通陽化飲
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二》篇“二十五，假令瘦人臍下有悸者吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之”。飲停下焦，阻遏陽氣，清陽不升故頭眩；濁陰上逆，則吐涎沫；下焦陽氣不展，故心下悸；膀胱氣化不行，故小便不利。飲在下焦，故因勢利導，用五苓散通陽化氣，氣行水利。“二十六，心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。” 這同樣是水停心下清陽不升出現頭目眩昏之證，仲景用澤瀉湯通陽除飲，健脾利水。
《太陽病變證.心陽虛欲作奔豚證》：“發汗後，其人臍下悸者，茯苓桂枝甘草大 棗湯主之”(65)。太陽病發汗後，虛其心陽，心火不能下蟄於腎，腎水無以蒸化，則水停下焦，復有上逆之勢，故臍下築築然跳動，如奔豚之將作。以茯苓桂枝 甘草大棗湯溫通心陽，化氣行水。方中重用茯苓以淡滲利水，且能寧心，以防水邪下逆；大棗健脾，脾健則有利於水溼之運化；桂枝、甘草溫通心陽，並能助茯苓化 氣行水；心陽復，水飲去，則悸動可止。
二、溫脾化飲
在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二》篇“十二、心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之”。飲停胃中，故胸脅支撐脹滿，清陽不升故目眩。治用苓桂術甘湯溫陽化氣，健脾利水。這是“溫藥和之”的具體體現。方 中茯苓淡滲利水，白朮健脾燥溼，炙甘草補益脾胃，配桂枝更能溫陽化氣，平衝降逆，正合“病痰飲者，當以溫藥和之”的精神。若病水飲而誤發其汗，不僅水飲不 去，而陽氣益虛，經脈失養，故身體振搖不能自持。
三、溫胃化飲
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二》中“二十二，嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲也，小半夏湯主之”。“二十三，卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”。“二十四，先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之”。上述三條均是飲停胃中，胃失和降所致之證，故用小半夏湯溫胃化飲，降逆止嘔。膈間或心下有水者加茯苓一味健脾行水。小半夏湯僅半夏和生薑兩味藥物，即《素問·至真要大論》“少則二之”之方，是治療“心下有支飲”而嘔的方劑。方中半夏燥溼逐飲，生薑制半夏之性，又降逆止嘔。
《太陽病變證.胃虛水停證》：“傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之”(73)。“傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其 厥，不爾，水漬於胃必作利也”(355)。茯苓甘草湯證為飲在中焦胃中所致，方中有桂枝甘草湯加茯苓、生薑而成，或為桂枝湯去芍藥、大棗加茯苓而成，為溫陽健脾，化飲除溼之劑。以茯苓桂枝二者為溫陽健脾，滲溼逐飲；生薑溫胃行水，助苓桂而為佐，甘草益氣和中則為使。
四、溫肺化飲
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二》篇“二十七，病溢飲者，當發其汗，…小青龍湯亦主之”。“二十八，咳逆倚息不得平臥，小青龍湯主之”。這兩條均是外寒內飲之證，溢飲的發熱惡寒是飲溢肌表，營衛不和所致；咳逆喘息不得平臥是寒飲停肺所致，故用發表散邪，溫肺化飲的小青龍湯治之。因其人素有水飲內停，外寒內飲、相互搏擊，壅塞於肺，肺失肅降，則咳嗽喘 息。水停心下，干犯胃腑，以致升降失常，故令乾嘔。然水飲為患，隨氣機升降，所到之處皆可發生病變，如水飲趨於腸胃則下利；壅塞於上，阻礙氣機，則咽喉有 噎塞感。若水飲內停，以致氣不化津，亦有口渴之象，然而畢竟屬寒飲，故渴而不能多飲，或喜飲熱湯。治以小青龍湯外散風寒，內化水飲。方宜解表與化飲配合，一舉而表裡雙解。方中麻黃、桂枝相須為君，發汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利裡飲之化。乾薑、細辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和養營血；半夏燥溼化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調和辛散酸收之品。
五、和解少陽 溫化水飲
《少陽病兼水飲證》：“傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之 ”(152)。蓋少陽手足常互相影響，少陽樞機不利，疏洩失常，則三焦因之壅塞而失決瀆之職，故使水飲停內，小便不利。飲結於胸，胸脅滿微結，水飲停蓄， 氣不化津，故口渴。病在三焦，尚未涉及胃腑，故不嘔。但頭汗出是氣機不暢，陽氣不能宣發，鬱而上蒸所致，故用柴胡桂枝幹薑湯以和解少陽，溫化水飲。該方歷代均被認為是治療少陽兼水飲的方劑，主要以柴胡、黃芩清利肝膽，以乾薑、炙甘草溫補脾陽，而桂枝則有交通寒熱陰陽的作用。臨床應用之時，便溏重者，重用乾薑，而減輕黃芩用量；口苦重者，加重黃芩用量，而減少乾薑用量。若不能掌握藥量調整之法，則徒用無益而反受其害，不可不慎。
六、溫腎化飲
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二》篇“十三、夫短氣有微飲，當從小便去之…，腎氣丸亦主之”。所謂“微飲”即是指“水停心下，微者短氣”之證，雖為“微飲”亦是脾腎陽虛所致，陽虛氣化不行，水液停滯為痰飲水溼，水道不行，故小便不利，故用腎氣丸溫補腎陽，化氣行水。諸症皆由腎陽不足，溫煦無能，氣化失司，水液代謝失常而致，治宜補腎助陽，“益火之源，以消陰翳”，輔以化氣利水。方中附子大辛大熱，溫陽補火；桂枝辛甘而溫，溫通陽氣，二藥相合，補腎陽，助氣化，共為君藥。
腎為水火之髒，內舍真陰真陽，陽氣無陰則不化，“善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮”，故重用乾地黃滋陰補腎生精，配伍山茱萸、山藥補肝養脾益精，陰生則陽長，同為臣藥。方中補陽藥少而滋陰藥多，可見其立方之旨，並非峻補元陽，乃在於微微生火，鼓舞腎氣，即取“少火生氣”之義。澤瀉、茯苓利水滲溼，配桂枝又善溫化痰飲；丹皮活血散瘀，伍桂枝則可調血分之滯，此三味寓瀉於補，俾邪去而補藥得力，並制諸滋陰藥礙溼之虞，俱為佐藥。諸藥合用，助陽之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎陽振奮，氣化復常，則諸症自除。
《少陰寒化證.陽虛水泛證》：“少陰病，三日不已，至四五日腹痛，小便不利，或下利，或嘔，真武湯主之”(316)。此為脾腎陽虛，水溼泛溢的基礎方。蓋水之制在脾，水之主在腎，脾陽虛則溼難運化，腎陽虛則水不化氣而致水溼內停。腎中陽氣虛衰，寒水內停，則小便不利；水溼泛溢於四肢，則沉重疼痛，或肢體浮腫；水溼流於腸間，則腹痛下利；上逆肺胃，則或咳或嘔；水氣凌心，則心悸；水溼中阻，清陽不升，則頭眩。若由太陽病發汗太過，耗陰傷陽，陽失溫煦，加之水漬筋肉，則身體筋肉瞤動、站立不穩。其證因於陽虛水泛，故治療當以溫陽利水為基本治法。
本方以附子為君藥，本品辛甘性熱，用之溫腎助陽，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運水溼。臣以茯苓利水滲溼，使水邪從小便去；白朮健脾燥溼。佐以生薑之溫散，既助附子溫陽散寒，又合苓、術宣散水溼。白芍亦為佐藥，其義有四：一者利小便以行水氣，《本經》言其能“利小便”，《名醫別錄》亦謂之“去水氣，利膀胱”；二者柔肝緩急以止腹痛；三者斂陰舒筋以解筋肉瞤動；四者可防止附子燥熱傷陰，以利於久服緩治。
綜上所述，張仲景在《傷寒論》中論述治痰飲方法頗多，在此尚未一一講述，痰飲病有多臟腑經絡發生病理變化的特點，而“病痰飲者，當以溫藥和之”為張仲景對痰飲病治療的大致原則，該法的提出對臨床治療痰飲病有著重要的指導意義。
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