作者：周雲騫，心理社工師，心理諮詢師，社會工作碩士研究生。
考拉讀書會發起人，堅持每天學習和分享，帶領更多的年輕人成為精神衛生臨床社會工作師
從上週開始，我開闢了個新的版塊叫《精神衛生臨床社會工作師成長之路》，寫了有4篇文章，算上這篇就是5篇。這5篇文章是非常重要的5篇，是關於抑鬱症和雙相情感障礙的病因、診斷、治療、預防的非常專業的知識。請每一位考拉（抑鬱症患者暱稱）都要收藏，慢慢研究。你要是讀懂了這5篇文章，再去讀其他心理諮詢師的文章，你就能發現許多心理諮詢師的文章有很明顯的常識錯誤，你甚至可以成為他們的老師，至少在抑鬱症方面你是專家。這第5篇文章寫完，抑鬱症的治療的總框架或說是大提綱就搭建起來了。考拉們花一點時間來消化知識。過一段時間，我會按照這個提綱，為大家介紹每一個治療方法的細節。我做的這些努力，都是公益的。我只希望將來更多受益後得以康復的朋友能加入到精神衛生臨床社會工作師的職業隊伍中來，傳遞這份愛心，幫助更多的人。之前我寫過的100多篇關於抑鬱症的合集，我也貼在4篇文章的下面，大家有選擇去讀吧！有一些寫得還可以，有一些就太主觀了。反正文章寫了就寫了，也不想改了，探索的道路總是曲折的，我們的認識都是在不斷提出假設，驗證假設中得到深化的。不是嗎？
抗抑鬱藥主要作用於5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）等神經遞質，能有效緩解抑鬱、焦慮、緊張和軀體症狀，有效率為60%~80%。常用的抗抑鬱藥有：
1、 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)
通過抑制中樞5-HT的再攝取，提高突觸間隙5-HT水平。目前臨床常用的有氟西汀，帕羅西汀，舍曲林，西酞普蘭，艾司西酞普蘭和氟伏沙明。
SSRI類藥物半衰期長，服用方便，已被作為各型抑鬱症的一線治療。SSRI不良反應較少而輕微，尤其是抗膽鹼能及心臟的不良反應少。常見的不良反應有噁心、嘔吐、厭食、便 秘、口乾、震顫、失眠、焦慮及性功能障礙等。在SSRI類藥物代謝中，CYP酶系起重要作用， 與合併其他軀體疾病的患者使用時注意藥物之間的相互作用。
2、 5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)
具有抑制5-HT和NE再攝取的雙重作用，提高突觸間隙5-HT和NE水平而發揮抗抑鬱作用,臨床治療率較高，常用有文拉法辛、度洛西汀，對伴有疼痛的抑鬱障礙療效更好。常見不良反應為口乾、噁心、出汗、乏力、焦慮、震顫、性功能障礙等。
3、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺再攝取抑制劑(NaSSAs)
通過阻斷NE能神經元上的a2腎上腺素受體而增加NE的釋放，增加5-HT的釋放，並同時拮抗突觸後5-HT2A和5-HT3A受體，主要是米氮平。臨床常見的不良反應為鎮靜、嗜睡、疲乏、頭暈和體重增加。
4、三環類和四環類抗抑鬱藥(TCAs)
TCAs主要包括丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明等。曾認為是一類經典而有效的抗抑鬱藥。在新型抗抑鬱藥未應用於臨床之前，TCAs常被作為一線抗抑鬱藥。該類藥物引起的不良反應涉及面廣、程度重，過量時易中毒致死， 且患者對藥物的耐受性及依從性差。四環類抗抑鬱藥有馬普替林、米安舍林。不良反應類似三環類藥物，但程度較輕。
5、 可逆性單胺氧化酶抑制劑(RMAD1)
代表藥物為文拉法辛緩釋劑。不良反應較少。
6、 其他抗抑鬱藥物
① 鹽酸安非他酮
安非他酮是去甲腎上腺素、5-HT、多巴胺再攝取的弱抑制劑，對單胺氧化酶沒有抑制作用。常見副作用有口乾、失眠、頭暈、頭痛、易怒、噁心、嘔吐、便秘、水腫、皮疹、尿頻等不良反應， 對性功能影響較小。
② 瑞波西汀
為選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑，提高中樞內NE的活性,從而改善情緒，主要不良反應為口乾、便秘、多汗、失眠、勃起困難、排尿困難、尿瀦留、心率加快、靜坐不能、體位性低血壓等。
③ 阿戈美拉汀
是褪黑素受體MT1和MT2的激動劑和5HT2c受體拮抗劑，其不良反應少，常見的有頭痛、噁心和乏力等，對性功能障礙無不良影響。
④ 曲唑酮
選擇性突觸後5-HT2A受體拮抗劑和5-羥色胺再攝取中度抑制劑(SARIs)。不良反應為口乾、嗜睡、體位性低血壓、頭昏、陰莖異常勃起等。
有嚴重消極觀念及自殺企圖、抑鬱性木僵者，使用抗抑鬱藥物治療無效可使用改良電抽搐治療(MECT)，6~10次為一個療程。
治療目標是給予患者一定的關心、支持和鼓勵，改善患者對抑鬱障礙的認知，改善患者的人際交往能力和心理適應能力，減輕患者與環境相關的抑鬱症狀，促進康復， 預防疾病的復發。主要是認知行為治療、精神分析、森田療法、敘事療法等等。
四、經顱磁刺激
是一種新型的物理治療方法，2008年美國FDA批准用於成人抑鬱症的治療，在藥物治療的基礎上合併使用，對部分抑鬱障礙患者有效，對一些無消極觀 唸的輕中度患者也可使用。
抑鬱症康復者如何預防復發？
70%~80%的抑鬱障礙患者多次復發，有人報道第一次抑鬱發作後複發率為50%，第2次為75%，第3次為100%，故抑鬱障礙患者需要進行維持治療。多數學者認為，首次發作維持治療6個月到1年;第2次發作維持3~5年;第3次發作應長期維持，甚至終身服藥。維持治療劑量與治療劑量相同或略低於治療劑量。
以上便是精神病學對於抑鬱症治療的一般介紹。作為社工師，我們能做什麼？除了協助精神科醫生做好診斷，跟蹤患者服藥情況之外，還需要深入患者家庭，幫助他們改善家庭關係，積極開展認知行為治療、家庭治療、敘事療法，培訓他們自我心理保健技能等等。在以後的文章裡，我會花重點篇幅為大家介紹心理治療的的方法，敬請關注。我也來了微博自媒體，我會不定期贈送一些電子書籍給大家，搜下我名字就能找到。希望我的努力，能幫助許多人花最少的錢，最少時間走出困境，早日康復，少走彎路。希望你的人生，因為有我，因為有心理學和社工師而變得有所不同。
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