孩子咳嗽病因多用藥需謹慎，看看引起兒童慢性咳嗽的原因有哪些？
1、咳嗽變異性哮喘
CVA是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為惟一或主要表現。
診斷依據：
①咳嗽持續＞4周，常在運動、夜間和(或) 凌晨發作或加重，以乾咳為主，伴有喘息；
②臨床上無感染徵象，或經較長時間抗生素治療無效；
④排除其他原因引起的慢性咳嗽；
⑤支氣管激發試驗陽性和(或)呼吸流量峰值(PEF)日間變異率(連續監測2周)≥13%；
⑥個人或一、二級親屬過敏性疾病史，或變應原檢測陽性。第1～4項為診斷基本條件。CVA居國內兒童慢性咳嗽病因構成比的首位，佔病例總數的41.95%［5］。也是歐美國家兒童慢性咳嗽的首要病因。
2、上氣道咳嗽綜合徵
各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、顎扁桃體和( 或) 增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病引起的慢性咳嗽。
臨床特徵為:
①持續咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰(過敏性鼻炎) 或黃綠色膿痰(鼻竇炎)，咳嗽以晨起或體位變化時為甚，伴有鼻塞、流涕、咽乾並有異物感和反覆清咽等症狀；
②咽後壁濾泡明顯增生，有時可見鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物附著；
③抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質激素對過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌藥物治療2～4周；
④鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側位片、鼻竇X 線片或CT片可有助於診斷。UACS是中國兒童慢性咳嗽的第2位病因，佔24.71%，高發年齡段是3～6歲［5］。UACS是上氣道多種病因造成的以慢性咳嗽為主要表現的一組疾病總稱，擬診UACS同樣不是診斷終點，尚需進一步明確原發疾病，例如各種鼻炎(變應性和非變應性)、鼻竇炎、慢性咽扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體增生等。
3、感染後咳嗽
①近期有明確的呼吸道感染病史；
②咳嗽持續＞4周，呈刺激性乾咳或伴有少許白色黏痰；
③胸部X線片檢查無異常或僅顯示雙肺紋理增多；
④肺通氣功能正常，或呈現一過性氣道高反應；
⑤咳嗽通常有自限性，如果咳嗽時間超過8周，應考慮其他診斷；
⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。PIC 是我國兒童慢性咳嗽病因構成比的第3位，佔21.72%［5］。需指出的是，感染後咳嗽通常是指病毒感染後的氣道高反應性，病程具有自限性。如果病因明確為百日咳桿菌或肺炎支原體等感染引起的慢性咳嗽就歸為感染性咳嗽。
4、胃食管反流性咳嗽
①陣發性咳嗽好發於夜間;
②咳嗽於進食後加劇;
③24 小時食管下端 p H 監測呈性;
④除外其他原因引起的慢性咳嗽。國內報告GEＲC佔兒童慢性咳嗽的4.7% 。由於24小時食管下端pH監測是侵入性操作，在小兒操作中有一定難度，並且該操作開展單位少、家長不同意進行此項侵入性操作等原因，導致可能低估了國內GEＲC的發病率。
GEＲC是吸入綜合徵之一。吸入綜合徵主要是指呼吸道反覆、少量吸入液體(胃酸、奶汁或上呼吸道分泌物等) 或固體物質(胃內容物)，長期刺激呼吸道引起慢性咳嗽。除了GEＲC，引起反覆吸入的病因有昏迷、神經肌肉性疾病、喉裂、氣管-食管瘻等，吞嚥功能障礙或不協調引起的口腔分泌物或食物吸入［6］。近年來開展的放射性核素方法檢測肺吸入，操作簡便，有望高肺吸入的診斷率。
5、非哮喘性嗜酸性粒細胞性支氣管炎
①刺激性咳嗽持續＞4周;
②胸部X線片正常;
③肺通氣功能正常，且無氣道高反應性;
④痰液中嗜酸性粒細胞相對百分數＞0.03;
⑤支氣管舒張劑治療無效，口服或吸入糖皮質激素治療有效;
⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。此病在兒童很少診斷。
6、過敏性(變應性)咳嗽
①咳嗽持續＞4周，呈刺激性乾咳;
②肺通氣功能正常，支氣管激發試驗陰性;
③咳嗽感受器敏感性增高;
④有其他過敏性疾病病史，變應原皮試陽性，血清總IgE和(或)特異性IgE升高;
⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。
7、習慣性咳嗽 / 心因性咳嗽
①年長兒多見;
②日間咳嗽為主，專注於某件事情或夜間休息咳嗽消失，可呈雁鳴樣高調的咳嗽;
③常伴有焦慮症狀，但不伴有器質性疾病;
④除外其他原因引起的慢性咳嗽。
8、其他少見慢性咳嗽病因
①藥物誘發性咳嗽：兒童雖不常見。血管緊張素轉換酶抑制劑、β腎上腺素受體阻斷劑如普萘洛爾等藥物可誘發慢性咳嗽，通常表現為持續性乾咳，夜間或臥位時加重。患有基礎疾病的患兒應當警惕此病，一般停藥3～7天咳嗽明顯減輕乃至消失。
②耳源性咳嗽: 人群中2%～4% 具有迷走神經耳支，當中耳發生病變時，迷走神經受到刺激會引起慢性咳嗽。
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