對於高血脂合併冠心病的朋友，控制好血脂，儘量減少心血管疾病的發病風險，是非常重要而且必要的。而他汀類藥物正是血脂調節藥物的首選藥物和基石藥物，對於心血管疾病風險的一二級預防、穩定斑塊等方面，他汀類藥物也是臨床上經常需要長期服用的藥物之一，今天我們就來探討一下，對於高血脂合併冠心病的朋友，應當如何選擇他汀類藥物。
他汀類藥物種類繁多，常見的就有七八種，辛伐他汀、洛伐他汀等屬於一代的他汀類藥物，普伐他汀、氟伐他汀則屬於二代，三代的他汀類有阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。
按照目前的臨床指南來看，這些他汀類藥物對於血脂的調節都有一定的作用，但降脂的強度並不完全相同。在推薦劑量下，洛伐他汀20mg，辛伐他汀10mg，普伐他汀10~20mg，氟伐他汀20~40mg，匹伐他汀1mg的劑量，都屬於低強度的他汀，對於LDL-C的降低程度在30%以內，而這些他汀高劑量推薦量的降脂效果可達到30%~50%，這種強度屬於中等強度的情況。只有兩種他汀，阿託伐他汀和瑞舒伐他汀，在高劑量（阿託伐他汀 40~80mg，瑞舒伐他汀20~40mg）的情況下，可以達到LDL-C降低大於50%的情況，屬於高強度的他汀劑量。
為什麼要介紹他汀的劑量與降脂強度，對於高血脂合併冠心病的患者來說，一般根據危險性的評估，降脂目標應該在LDL-C＜1.8mmol/L (70mg/dl)，非HDL-C＜2.6mmol/L (100mg/dl)，非HDL-C化驗單上沒有，是計算出來的，用總膽固醇TC減去高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的值即為非HDL-C。
根據自身的血脂指標情況，綜合上述他汀類藥物的降脂強度，遵醫囑選擇適合的他汀類藥物服用即可。
對於他汀的降脂強度，不推薦一味的加大劑量來調節血脂，對於他汀類藥物，有一個6%原則，給大家介紹一下，就是說，他汀的應用劑量沒增加1倍，它的降脂效果僅提升6%左右。而劑量的加大，除了提高降脂效果，在一定程度上還增大了副作用發生的風險，特別是亞洲人群，肝臟副反應和肌痛副反應的風險要遠遠大於歐美人群，因此，一般不推薦使用高強度他汀進行降血脂治療。如果降脂效果不佳，更推薦採用不同降脂機制的藥物組合，如他汀類+依折麥布。
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