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撰文：吳義春
首都醫科大學
醫學博士
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吳義春
這是一個朋友發來的甲狀腺 B 超報告，從這個報告中你發現了什麼？
診斷
該患者的 B 超顯示：低迴聲，形態不規則，邊界雖清但其內血流豐富。
如果是這樣的描述，我們初步斷定：甲狀腺癌的可能性大！
現在甲狀腺結節非常高發，女性尤其作為高危人群，而甲狀腺結節可能發生癌變，這個問題更需要引起重視。
你查過甲狀腺 B 超嗎？你的結果是什麼呢？遇到甲狀腺疾病又該如何正確處理？希望本期甲狀腺結節專題對你有所幫助。
甲狀腺結節你有嗎？
甲狀腺結節有良惡之分
甲狀腺結節有單發或多發，臨床上有良惡之分。良性中主要包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等；惡性的甲狀腺結節則以甲狀腺癌為主，另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉移瘤等。由於甲狀腺結節有時不痛不癢，所以其很難被廣大患者朋友們發現。
甲狀腺結節是正常甲狀腺組織中出現的侷限性腫塊，甲狀腺結節有可能是甲狀腺瘤，也有可能是甲狀腺癌等。
根據性質，它可以是無功能性的（“冷結節”），也可以是有功能的（自主結節），不伴有（“熱結節”）或伴有甲狀腺激素分泌增多（毒性結節）。一般在沒有確定是什麼性質的結節的時候，統稱為結節。
劃重點如何鑑別良惡性結節
➤ 單個的實性結節惡性的可能性較高，混合性結節同樣也有惡性的可能，而單純的囊性結節則惡性的機率較少。對於甲狀腺結節的檢查方法，西醫臨床上多采用甲狀腺 B 超檢查。甲狀腺 B 超檢查可顯示結節為實性、囊性或混合性病變。
➤惡性病變多表現為結構緻密的低迴聲區且形態不規整、邊界不清晰或毛糙不規則，結節內部血管紊亂，可對周圍組織產生擠壓。因為腫瘤生長的原因，結節多呈毛刺狀，內部血管多豐富，回過頭來再看之前那個 B 超，你會分析了嗎？
➤ 在甲狀腺內發現沙粒樣鈣化灶，則提示有惡性的可能。X 線檢查（包括 CT 、MRI ）有利於甲狀腺癌轉移的發現、定位和診斷。
➤ 對於實性結節應常規行核素掃描檢查，根據結節對放射性核素的攝取能力分為“熱結節”和“冷結節”。
“熱結節”：是功能自主性甲狀腺結節，幾乎多為良性。
“冷結節”：有癌的可能，但多個“冷結節”多為良性腺瘤或結節，此外，若結節內有出血或囊性變，也可表現為“冷結節”。
甲狀腺結節穿刺的標準
甲狀腺癌的發病率為 11.4 / 10萬，其中男性 5.98 / 10萬，女 14.56 / 10萬。
甲狀腺癌的四種病理：
❶ 乳頭狀腺癌
約佔60%，惡性較低，有時原發癌微小（直徑小於1cm），但頸部淋巴結往往很大；
❷ 濾泡狀腺癌
約佔20%，中度惡性，15%已有血性轉移；
❸ 未分化癌
約佔10%，惡性程度較高，患者常為老年人；
❹ 髓樣癌
約佔5%，惡性程度中等。
甲狀腺細針穿刺細胞學檢查的主要指徵：
❶ 直徑大於10mm的實性低迴聲結節；
❷ 頸部有異常淋巴結或轉移的任何大小的甲狀腺結節；
❸ 兒童時期有頭頸部放射性外照射病史；有甲狀腺癌的親近家族史；有甲狀腺癌手術病史；在無任何干擾因素的情況下降鈣素水平升高者；
❹ 直徑雖小於10mm，但超聲提示有惡性病變相關征象的結節。
甲狀腺結節不單是一個病
——如何提前預知
對於甲狀腺結節的檢查，除了現代科技手段，中醫臨床上可通過脈診、舌診等方式診斷出結節的易感性和發病原因。當患者身體出現甲狀腺結節的時候，就要提高警惕了，因為這類患者多屬於肝鬱氣滯體質類型較多，這樣的體質接下來很容易出現乳腺增生、子宮肌瘤等一些列問題，俗稱女性“小三聯”。用我們通俗的話講它們三個可謂是“一榮俱榮，一損俱損”。當其中任何一個出現問題時，另外兩個有可能就在發病的路上，所以要提前把他們扼殺在搖籃裡，否則三個一起發作，對患者的身體危害是不言而喻的。有興趣的朋友可以多加觀察。
甲狀腺結節該怎麼治
每月 1-2 次
反覆抽吸無效
鹽酸四環素
或
穿刺囊液的
常規病理檢查
囊液中是否存在（可疑）癌細胞
有（可疑）癌細胞或遺留結節的穿刺提示為惡性
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