崴腳（踝關節扭傷）後，該怎麼辦呢？
概 述
1. “踝關節到底是個什麼東東？”
維持踝關節穩定的結構包括骨性結構和軟組織結構兩部分：
（1）骨性結構：脛骨下端、內踝、外踝與距骨；
（2）軟組織結構：下脛腓聯合韌帶、內側三角韌帶及外側韌帶。
外側韌帶包括距腓前韌帶(ATFL)、距腓後韌帶(PTFL)和跟腓韌帶(CFL)，其中ATFL是限制距骨向前移位最主要的結構，也是最容易損傷的結構，而損傷的部位以韌帶體部（箭頭所示）為主。
圖1 踝關節正常的解剖結構
2. “我的踝關節扭傷屬於什麼程度？”
A
按臨床症狀分：請對號入座！
【輕度扭傷】局部有壓痛，但無跛行和腫脹，應力試驗可誘發疼痛；
【中度扭傷】局部有壓痛，而且有跛行和局部腫脹，不能以足趾站立，不能跳躍；
【重度扭傷】瀰漫性腫脹和壓痛，需扶拐才能行走。
B
按損傷程度分：
【Ⅰ度】韌帶拉長；
【Ⅱ度】韌帶部分斷裂；
【Ⅲ度】韌帶完全斷裂。
C
按解剖結構分：
【Ⅰ級】距腓前韌帶斷裂；
【Ⅱ級】距腓前韌帶和跟腓韌帶撕裂；
【Ⅲ級】距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓後韌帶均斷裂。
3. “急性踝關節扭傷後什麼才是及時、正確的打開方式？”
RICE已經成為急性踝關節扭傷（24-48小時）的經典處理原則：
①Rest（休息）：停止走動，讓受傷部位靜止休息，減少進一步損傷；
②Ice（冰敷）：受傷後48小時內，每次 10-20 分鐘，每天3次以上；
③Compre ssion（加壓）：彈性繃帶包裹受傷的踝關節，適當加壓，以減輕腫脹；
④levation（抬高）：將患肢抬高，增加靜脈和淋巴迴流，減輕腫脹，促進恢復。
48小時後可行局部理療，予以加味雙柏散泡腳，療筋膏等中藥外敷，促進組織癒合，對於中度以及重度扭傷的患者（Ⅱ度或者Ⅲ度損傷），建議行石膏或者支具固定3-4周。
據統計，10％～30％的急性踝關節扭傷後因為種種原因最終發展為慢性踝關節不穩（CAI）。4. “那麼，我的情況屬不屬於慢性踝關節不穩？”
有踝關節扭傷或者反覆扭傷病史，踝關節周圍有腫脹、疼痛，不穩等症狀，有以下情況者應該考慮慢性踝關節不穩的可能：①運動醫學專科查體顯示踝關節前抽屜實驗陽性（圖2）；②雙踝正位或者應力位X線片顯示距骨前移或者傾斜角異常，或較健側明星增大（圖3）；③磁共振（MRI）顯示韌帶2度以上損傷（圖4-6）。
（1）前抽屜試驗
患者仰臥位，髖膝關節屈曲，雙手分別固定後足與小腿，小腿向後移，踝關節不穩者可感覺到踝關節有錯動感。
圖2 踝關節前抽屜試驗
（2）X線正位片、應力位片
當距骨前移>6mm，或者距骨傾斜角>9°，或者雙側踝關節前移差值>3mm,或者雙側距骨傾斜角差值>3°，視為踝關節不穩。
圖3 距骨的傾斜角（距骨上方切線與脛骨下方切線所成的角度，正常值：0-3°）
（3）MRI（建議3.0T版本）
觀察韌帶的連續性、完整性以及信號的變化。
圖4 正常的距腓前後韌帶
圖5 距腓前韌帶斷裂（Ⅲ度損傷）
圖6 跟腓韌帶拉長，信號改變（Ⅱ度）
（1）關節鏡下清理修復手術：慢性踝關節不穩患者除韌帶損傷外，還常伴有關節內的滑膜炎、距骨軟骨損傷、骨贅形成 等病變，關節鏡探查下可做增生滑膜刨削、骨贅切除、遊離體摘除、損傷軟骨成形等關節清理術，有利於症狀的緩解，對於距腓前韌帶遠近端損傷或者撕脫性骨折可以全鏡下解剖修復。
（2）斷端直接縫合術：以改良Brostrom術式為代表。主要適用於急性期Ⅲ度損傷或者慢性期Ⅱ度損傷患者，損傷韌帶的殘端尚留有足夠的長度進行疊瓦狀縫合。
（3）原位解剖重建術：主要適用於慢性期Ⅲ度損傷，損傷韌帶的殘端留不多。一般需要取一段肌腱來重建韌帶，自體韌帶一般來源同側股薄肌腱或者半腱肌，異體肌腱來自於其他人，國內外研究也證實了自體或者異體肌腱重建韌帶的可行性。
6. “韌帶重建術後需要多長時間康復？”
韌帶重建術後2周即可開始進行踝關節背伸和外翻活動，3周後開始輕柔的蹠屈和內翻，活動範圍逐漸增加，6周內避免負重，6周後在支具的保護下開始緩慢行走，3月後在無支具保護下自由行走，6月後可恢復正常的體育訓練。
專家簡介
擅長：踝關節扭傷、慢性踝關節不穩、踇外翻、前後交叉韌帶損傷、半月板損傷、髕骨反覆性脫位、軟骨損傷、骨性關節炎等。
出診時間：週二下午（足踝專病門診）、週五上午（膝關節專病門診）。
溫馨提醒
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