“是藥三分毒”安全用藥 莫讓嬌嫩的器官“受傷害”

眾所周知,藥物在人體內的吸收、分佈、代謝與排洩是多個器官“共同努力”的結果,有時,用藥不慎乃至濫用藥物會加重嬌嫩器官的負擔,甚至造成損害,所以用好藥,安全用藥很重要。一般來說,下面這些器官很怕濫用藥。

胃:保護黏膜。臨床調查顯示,許多藥物會直接或間接地損傷胃黏膜,引發炎症和潰瘍。

“是藥三分毒”安全用藥 莫讓嬌嫩的器官“受傷害”

下面兩類藥物比較常見:1.非甾體抗炎藥。不少人在出現發熱、疼痛時,常會服用對乙酰氨基酚、布洛芬等非甾體抗炎藥來止痛,但如果長期大劑量服用,一方面會直接刺激胃腸;另一方面,會使前列環素、前列腺素等具有胃黏膜保護作用的激素分泌減少,從而損傷胃黏膜。資料顯示,長期大量服用非甾體類抗炎藥的患者中有10%~25%的人發生過消化性潰瘍,且其致潰瘍的作用與用藥療程及用藥劑量密切相關。一般來說,這類藥物用於退熱與止痛最多吃3天,若症狀未緩解就需及時就醫。因慢性疼痛而需長期服藥的患者,應避免劑量過大,且在飯後服用,以減少藥物與胃黏膜的直接接觸,必要時,可在醫生指導下服用一些抑酸劑或胃黏膜保護劑如法莫替丁、硫糖鋁等,同時注意定期隨訪。新型的非甾體抗炎藥,如塞來昔布相對來說對胃黏膜的損傷小些。

​2.糖皮質激素。從風溼性關節炎到溼疹、哮喘、鼻炎等過敏性疾病,臨床上都會用到糖皮質激素類藥物,如強的松、地塞米松、可的松等。這類藥物有減少黏液分泌及促進胃酸和胃蛋白酶分泌的作用,從而造成胃黏膜的損傷,長期使用可誘發消化性潰瘍或可使既往有潰瘍病史的患者病情加重。例如,高酸性胃炎、胃潰瘍等患者使用上述藥物後,嚴重者可出現胃出血和胃穿孔,所以服用此類藥物時患者的依從性很重要,同時也可在醫生指導下搭配一些抑酸藥,如奧美拉唑、埃索美拉唑等。長期用藥的患者務必堅持隨訪檢查。

“是藥三分毒”安全用藥 莫讓嬌嫩的器官“受傷害”

​腸:合理導瀉。出現便秘,很多人最先想到的就是吃緩瀉藥,其實便秘僅是一種症狀,不一定是疾病,濫用瀉藥反而會損傷腸道。譬如果導片、含大黃、蘆薈等成分的接觸性瀉藥,反覆使用會擾亂支配腸蠕動的神經,令腸道蠕動的速度減緩,讓它“變懶”。並且,這類緩瀉藥大多含有蒽菎成分,如果長期服用會沉積在腸黏膜,導致黏膜變黑,稱為“黑變病”。謹記,口服緩瀉藥僅是臨時措施,一旦便秘緩解就應停用,連續使用不宜超過7天。事實上決定便秘的程度是大便的稠度而不是次數,建議便秘患者先通過飲水、運動、多食用蔬菜水果等方式來改善,必要時諮詢醫生後再用藥。

此外,腸道作為人體最大的消化器官,很多藥物在通過腸道吸收起效的同時,也會對其產生影響。譬如止咳藥物可待因、複方甘草片等,可能會抑制腸神經及排便中樞,影響排便反射,讓便意減弱,乃至增加肛門括約肌的緊張,引起便秘;地西泮等鎮靜安眠藥也會直接抑制腸道膽鹼能神經,減緩腸道蠕動。這種情況下出現的便秘,其實是藥物不良反應所致,應及時就醫,在醫生指導下調整藥量。特殊人群,如老人、兒童及妊娠期婦女如出現藥物所致便秘,最好諮詢醫生是否能停藥或換藥。

另外,用藥過量,也是引起肝損傷的另一大因素。臨床發現,複方感冒藥、安眠藥、平喘藥等最容易服用過量。共性是:不少患者按說明書服用後,短期內症狀沒有改善或及時消除,於是就會不遵醫囑的多次服用,導致過量。另外,撲熱息痛(對乙酰氨基酚)等藥,在很多不同商品名的感冒藥和止痛藥中都含有,且大多為非處方藥物,稍不注意就會重複服用,事實上對乙酰氨基酚每日攝入量不宜超過2g,極限劑量為4g。一般建議,患者不要同時吃多種同類藥物,服藥前仔細查看說明書,如果不確定,最好諮詢醫生或藥師。

“是藥三分毒”安全用藥 莫讓嬌嫩的器官“受傷害”

​腎:調整劑量。腎臟是人體重要的排洩器官,不僅要負責機體代謝產物的排洩,還要承擔藥物的排洩工作。如果用藥不當,則可能引發腎臟疾病。常見的喹諾酮類抗菌藥物如諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星等,一旦使用劑量過大,可能會引起血尿、間質性腎炎,嚴重者會導致急性腎功能衰竭,因此服藥應嚴格控制劑量。一些磺胺類抗菌藥物如複方新諾明等,服用後容易產生結晶鹽而引起梗阻性腎病,出現血尿、腎絞痛、甚至導致急性腎衰,尤其是脫水患者及老年患者,更易發生。在服用這類藥物時不可以與酸性藥物如維生素C同服,並應多飲水,或服用碳酸氫鈉(小蘇打)片鹼化尿液,以減少對腎的損害。

此外,氫氯噻嗪、呋塞米等具有降壓作用的利尿劑,均有潛在的腎毒性。如果擅自更改用量,則有造成腎臟損害的可能。還有,長期服用二甲雙胍的糖尿病患者在做增強CT前3天應該停藥,以免造成腎損傷。

還需提醒的是,患者應儘量避免將兩種或兩種以上腎毒性藥物聯用。對高危人群如老人、兒童、腎功能障礙者、過敏體質、處於脫水狀態的病人要根據腎功能狀態調整用藥劑量和療程。患者用藥時,應做腎功能檢查,以便及時發現藥源性腎病的早期表現。如果發現有腰痠無力、小便異常、四肢浮腫、容易疲乏、血壓增高等腎病徵兆,須停藥或及時調整用藥劑量,以儘可能減少藥源性腎病的發展惡化。

“是藥三分毒”,聽來朗朗上口其實不然。雖然藥物會有出現不良反應的風險,但一般來說只要藥物的不良反應已知和可控,臨床效果又明顯仍不失為“好藥”,切記不能因噎廢食而懼怕吃藥。只要按照規定的劑量與療程合理、安全用藥,就可以在最大程度上降低用藥風險。


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