近日，醫學四大刊之一《美國醫學會雜誌（JAMA）》發佈了一條重磅論文消息，美國預防醫學服務工作組（USPSTF）報告指出，正常成人補鈣和/或維生素D，不能確保預防骨折，反而會增加腎臟結石風險。
這引發了不少醫療保健專業人員的強烈關注。有人在自媒體網絡發出質疑：補鈣不能預防骨折？媽媽吃的鈣片要停了？.....
那麼，具體真相，究竟是怎麼一回事呢？
社區成年男性和絕經後婦女的原發性骨折預防中，補充維生素 D 和/或補鈣的“獲益/風險”，目前權衡證據不夠充分；
社區絕經後婦女骨折一級預防中，每日補維生素 D＞400 IU和每日補鈣＞1000 mg的“獲益/風險”，目前權衡證據不夠充分；
社區絕經後婦女骨折一級預防中，不應推薦每日補維生素D≤400 IU或每日補鈣≤1000 mg；
以上建議不適用於有骨質疏鬆性骨折病史、跌倒風險增加或診斷有骨質疏鬆或維生素 D 缺乏症者。
並且，USPSTF還發現了充分證據表明，補充維生素 D 同時補鈣會增加腎結石的發病率，但USPSTF評估認為這類危害較輕微。一項代號為WHI的研究數據顯示，每隨訪1911病例年(273例 x 7年)，可觀察到1名婦女被診斷出尿路結石。相反，最新一些研究證據提示，補維生素 D不增加心血管風險
美國預防服務特別工作組 (USPSTF)， 專門是針對無明顯症狀體徵患者的預防服務措施的有效性，提出相關的指導建議。USPSTF關於某項預防服務的指導建議，是基於對該項預防服務獲益和風險權衡的基礎之上，但不涉及相關的成本考慮。
USPSTF這次最新報告，太重要了！
由於人口老齡化趨勢，骨質疏鬆性骨折也日益成為導致發生合併症和死亡的突出原因。美國2005年，發生了大約200萬例骨質疏鬆性骨折。特別是發生髖部骨折後的1年內，許多這類患者無法獨立行走，半數以上的這類患者需要他人輔助才能完成日常活動，約20%~30% 的患者甚至發生死亡。
而在現行的預防骨折實踐中，許多婦女, 特別是絕經後婦女，被常規推薦補充維生素D 和補鈣，以防止骨折。2011-2012美國健康和營養追蹤調查數據顯示，在20歲以上人口中，約27%的男性和35% 的女性服用了維生素 D 補充劑，約26% 的男性和33% 的女性服用了鈣補充劑。
USPSTF新報告提示，以前的做法，可能是白費功夫，而且還可能有害。
不過，USPSTF新報告，沒有涉及已有骨質疏鬆性骨折病史、跌倒風險增加或診斷骨質疏鬆或維生素 D 缺乏的人。
USPSTF報告之外的其他人群，關於補鈣和補維生素D，可以參考以下指南。
USPSTF另外也更新發布了老年人預防骨折和跌倒的建議，對2012版相關推薦做了更正，不再推薦補充維生素 D 和鈣補充劑，而是提倡運動和其他干預措施（如：多因素干預，針對平衡、步態、視力、用藥、血壓和其他因素的綜合干預）。
美國國家醫學科學院（National Academy of Medicine）和世界衛生 組織推薦：應當規範日常攝入適當的鈣和維生素 D ，作為促進整體健康的一部分，但這兩家機構都沒有對骨折預防提出具體建議。
美國國家醫學科學院指出：鈣和維生素 D的膳食攝入量參考值難以明確，原因是容易受到二者相互作用、光照等干擾因素的影響。
美國國家骨質疏鬆基金會推薦：50 歲或以上的成年人，每日補充800~1000 IU的維生素 D。
美國內分泌學會推薦：65 歲或以上的成年人，每天補充800 IU的維生素 D ，以預防跌倒和骨折。
美國老年學會推薦：65 歲或以上的成年人，每天補充維生素 D≥1000 IU並補鈣，以減少骨折和跌倒的風險。
[1] Vitamin D, Calcium, or Combined Supplementation for the Primary Prevention of Fractures in Community-Dwelling Adults
[2] Interventions to Prevent Falls in Community-Dwelling Older Adults
[3] Preventing fractures and falls: Shedding light on the USPSTF's new recommendations
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