胰島素泵概述
胰島素泵的工作原理
按照與進餐的關係,生理狀態下胰島素分泌 可大致分為兩部分:一是不依賴於進餐的持續微 量分泌,即基礎胰島素分泌,此時胰島素以間隔 8~13min脈衝形式分泌;二是由進餐後高血糖刺 激引起的大量胰島素分泌。
胰島素泵通過人工智能控制,以可調節的脈衝 式皮下輸注方式,模擬體內基礎胰島素分泌;同時 在進餐時,根據食物種類和總量設定餐前胰島素及 輸注模式以控制餐後血糖。除此之外,胰島素泵還 可以根據活動量大小,隨時調整胰島素用量應對高 血糖和低血糖,而不是預先固定的某種模式。 胰島素泵由4個部分構成:含有微電子芯片的人工智能控制系統、電池驅動的機械泵系統、儲藥 器、與之相連的輸液管和皮下輸注裝置。輸液管前 端可埋入患者的皮下。在工作狀態下,泵機械系統 接收控制系統的指令,驅動儲藥器內的活塞,最終 將胰島素通過輸液管輸入皮下。在國際上,很多公 司都在研製實時動態和胰島素泵整合技術。實時動 態胰島素泵系統的突出特點是將實時動態血糖監測 (Real-time CGM)、胰島素泵 (CSII)和糖尿病管 理軟件(CareLink)整合為一體,能夠幫助糖尿病醫 生和患者更加及時、有效、安全的控制血糖,優化 糖尿病的管理。探頭將電流信號發送至胰島素泵, 胰島素泵將電流信號轉化為血糖值並在屏幕上顯 示。實時動態血糖監測系統既可以顯示即時的血糖 值,也可以顯示趨勢圖和趨勢箭頭信息,還可以設 置高、低血糖報警,為胰島素泵精細調整胰島素提供了更快捷的信息。CareLink軟件將動態血糖曲 線、碳水化合物攝入、運動、胰島素輸注、胰島素 敏感係數、碳水化合物係數、依從性報告等相關信 息整合在一起,便於更全面的瞭解血糖的變化特點 以及影響血糖變化的因素與血糖的關係。
胰島素泵的應用現狀
目前全球胰島素泵用戶近百萬人,其中1型糖 尿病佔絕大多數。2009年國際上出現帶低血糖自動停止輸 注功能的更新一代胰島素泵,並在2013年通過了美 國FDA認證。
更有利於血糖控制
(1)減少胰島素吸收的變異:多次皮下注射治 療需採用中長效胰島素製劑,該類製劑在同一個體 上吸收率差異很大,更易導致血糖波動;而胰島素 泵使用變異度較小的速效或短效胰島素製劑,單一 品種胰島素在同一位置微量多次輸注,不易產生胰 島素池,吸收穩定,進一步降低了胰島素吸收的變 異度。
（2）平穩控制血糖，減少血糖波動:胰島素泵 可根據患者的血糖,運動以及進餐結構和時間情況 靈活地調整餐前大劑量模式基礎輸注量以及分段 基礎率,更好地模擬生理分泌,有效地控制黎明現 象和餐後高血糖等,減少血糖波動,降低糖化血 紅蛋白(HbA1c)水平。具有大劑量嚮導功能的胰島 素泵,能夠自動計算基於攝入的碳水化合物所需 的胰島素量,更精確地實現血糖的平穩控制。含有 CGM功能的胰島素泵能全面瞭解血糖的波動及走 勢,結合CareLink軟件,使得患者的高血糖的程 度及持續時間都得到很好的改善,從而更好的改善 血糖波動。
(3)明顯減少低血糖發生的風險:胰島素泵模 擬生理性胰島素分泌模式,根據血糖規律、患者個 體情況,靈活設置分段基礎劑量,最大程度地滿 足患者個體化需求,夜間和運動時可以調整基礎率,降低低血糖發生的風險,特別是夜間和運動低 血糖。具有大劑量嚮導功能的胰島素泵,能夠自動 計算尚存於體內的“活性胰島素”,可根據進餐情 況估算出所需的餐時胰島素劑量,進一步降低低血 糖發生的風險。實時CGM功能使得患者可以實時 關注自己的血糖,及時瞭解血糖波動的趨勢,結合 高、低血糖的警報,及時處理,在獲得相同降糖療 效的同時不增加低血糖發生率,並且進一步降低嚴 重低血糖發生次數。
(4)更少的體重增加:胰島素泵可以減少胰島 素用量,避免過大劑量使用胰島素導致的體重增 加。
提高患者生活質量
2型糖尿病患者伴應激狀態;
妊娠糖尿病、糖尿病合併妊娠及糖尿病 患者孕前準備;
糖尿病患者的圍手術期血糖控制。
1型糖尿病患者;
* 血糖波動大,雖採用多次胰島素皮下注射 方案,血糖仍無法得到平穩控制者;
* 黎明現象嚴重導致血糖總體控制不佳者; * 頻發低血糖,尤其是夜間低血糖、無感知 低血糖和嚴重低血糖者;
* 作息時間不規律,不能按時就餐者; * 不願接受胰島素每日多次注射,要求提高 生活質量者;
* 胃輕癱或進食時間長的患者
糖尿病酮症酸中毒急性期、高滲性昏迷急 性期;
伴有嚴重循環障礙的高血糖患者;
患者及其家屬缺乏相關知識,接受培訓後 仍無法正確掌握使用;有嚴重的心理障礙或精神異常的糖尿病患者;
生活無法自理,且無監護人的年幼或年長的糖尿病患者。
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