西瓜小圓臉：教授您好！我想諮詢一下突變基因的丰度高低跟耐藥的時間長短有關係嗎，還是跟藥效有關係。
張莉醫生：沒有數據顯示出丰度的高低跟耐藥時間長短有關係。臨床上有些患者的丰度只有百分之零點幾，但他使用靶向藥依然有效。
所以目前認為丰度在0.3%以上都可以使用靶向藥，丰度越高，使用靶向藥的療效可能會更好。不過也並不是說丰度越高，出現耐藥的時間就越晚。
張莉醫生：培美曲賽加化療當然是可以的。因為培美曲塞加上貝伐珠單抗使用的療效會更理想，只要患者的生活質量和體力能夠承受就可以。
至於要不要更換靶向藥奧希替尼，我建議做基因檢測，如果存在T790M突變，那麼患者就可以更換使用奧希替尼。畢竟只有60%的患者是可以更換奧希替尼，還有40%的患者其實不適合第三代的靶向藥，而適合用培美曲賽加上貝伐珠單抗。
張先生：張莉教授請問肺癌晚期下身癱瘓，長期臥床，身上表皮疼痛的厲害，有沒有什麼辦法緩解疼痛？
張莉醫生：患者是肺癌晚期，長期臥床，下身癱瘓，這種時候使用到的應該是止痛藥物。臨床上癌症患者目前使用到的止痛藥物，最為可靠的就是奧施康定。當然患者在使用止痛藥物時如果出現爆發痛，可以選擇嗎啡。不要擔心嗎啡會出現依賴或副作用太大，其實嗎啡使用是非常安全的，我指的是在腫瘤患者上。
Lili：教授你好。我爸沒放、化療，現轉肝，疑似骨轉，查出到今有半年了，較比半月前右部胸背痛些加重，左腿膝關節痛，目前還不影響睡眠，一直中藥，營養調理，有將近三個月飯量少，體重未減。求教了1年多以上病友，他們說有提高白細胞增強免疫力的有效方法和能增加飯量的有效方法，叩謝！！！
張莉醫生：提高白細胞通常使用皮下注射的升白細胞的藥物，適用於白細胞數量小於3×10^9/L的患者。值得提醒的是，這一類的藥物通常用於做放化療之後白細胞降低的患者，並不適用於常規情況下的白細胞降低。
提高免疫力的方法有很多，包括中藥和西藥都有。西藥裡可以提高免疫力最為常用的藥物是胸腺肽這一類，進口的有日達仙，國產的有胸腺五肽。
對於增強飯量來說，中醫促進食慾的藥物種類會更多，包括四磨湯等；西藥唯一有增加飯量、促進蛋白合成的藥物叫甲羥孕酮，是一種女性的激素，這種激素在男性患者一樣可以使用，它主要就是用來增加食慾和促進蛋白質的合成。
張莉醫生：這位患者使用易瑞沙十個月左右耐藥，基因檢測存在T790M突變，所以開始吃奧希替尼。你想問的問題可能是在後續，如果出現奧希替尼耐藥了以後該怎麼辦？
首先，患者需要再次做基因檢測，看是否出現有c-MET或者ROS-1等突變，評估是否有機會使用其他靶向藥物。
第二，如果奧希替尼耐藥之後患者的身體可以承受化療，那麼可以嘗試使用之前沒有嘗試過的化療藥物。除了培美曲塞，還可以嘗試用白蛋白紫杉醇，這是目前比較新的化療藥，而且副作用也很小。
吳小姐：教授您好！我父親患小細胞中心型肺癌，住院後突然有一晚發燒，之後一直未退燒，反覆在37.3左右徘徊。經過第一期3天的化療後，已出院回家。請問燒什麼能退？持續發燒37.3度會有什麼影響？
如果患者不是炎症感染，排除了第二種可能，那麼最大可能由腫瘤引起，我就比較推薦一個藥，叫西樂葆。西樂葆是選擇性環氧化酶-2抑制劑，對於低熱的病人效果很好，它的使用方法應該是一日兩次，一次一粒。並且西樂葆應該在早晚固定的時間使用，無論是否發燒。持續使用3到5天，如果體溫控制很好，再嘗試著慢慢減藥。
張莉醫生：試吃靶向藥物成功的幾率不高，因為對於基因檢測為全陰性的患者，使用靶向有效的幾率大概在10%以下。
即使是不能參加臨床研究，還可以考慮再換其他的除培美曲塞以外其他的化療藥。但是如果他現在已經開始吃了靶向藥，最多是服用一個月，一定要評估療效，如果沒有效果的話，就不建議繼續服用。
江蘇：請問一般從幾個方面來看是否耐藥了藥是否失效了？ 1:胸部CT看腫瘤大小 2.抽血檢測癌症指標 像我母親這種情況，前面2種都沒有什麼變化，單獨是骨轉移的情況的話怎麼辦？
張莉醫生：胸部CT評估腫瘤大小，如果腫瘤增大超過25%，就會認為是耐藥，但如果它的變化大小在25%以下，並不認為是耐藥。
判斷是否是因為聲音嘶啞的辦法有兩個：第一個是做頸部或者是胸部的增強CT，查看有無淋巴結腫大壓迫喉返神經；第二個進行喉鏡檢查，查看有無淋巴結壓迫。
肺腺癌腹股溝轉移：我爸爸吃克唑替尼有點發燒呢，這是正常得副作用麼？該怎麼處理呢，感謝。
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