作者 | 李萬禎
來源 | 醫學界腫瘤頻道
我們還經常在電視劇中看到這樣的情景：醫生低頭沉思，然後對癌症患者的家屬說，“你的XX，可能活不了XX個月/年，你們還是計劃下他/她的餘生吧”，結果患者就如醫生所預測的那樣，如期走了。
因此，很多人會覺得醫生掐指一算就知道每個癌症患者能活多久了。但是醫生真的有導演塑造的形象那麼神嗎？
還有，生活中有“熱心”人一聽到某某得了XX癌，就拍著胸口說“肯定活不了XX月/年，我有個親戚也是得了這個癌，就活了XX就走了”，把那個人嚇得半死。可是癌症患者能活多久，真的可以這樣推算嗎？
預測癌症患者的生存期真的科學麼？
我們先來看看以下兩個病例故事。
病例一
劉大媽，是我科主任的老病號，8年前查出乳腺癌伴多處骨轉移，肝肺也可疑轉移，屬於很晚期的癌症了。而且她已經出現了明顯癌痛，有時痛得在床上打轉，本身也有20年的慢性腎炎，腎功能差，營養狀態差。當時，大家認為她最多能熬上半年。
劉大媽的生存期遠超出我們的預測，也是主任經常拿來鼓勵其他病人的抗癌成功病例。
病例二
像上面這樣的病例臨床上有不少，當然也有很多癌症患者就如醫生所預測的那樣，如期地出現病情惡化，最後離去。現在想，醫生預測生存期有什麼依據？可信嗎？是否有意義？
臨床上，醫生是怎樣預測生存期的？
可以說，所有脫離患者實際情況談生存期的都是耍流氓。
臨床上，不同癌種的患者生存期差別很大，同一癌種、不同患者的生存期也可存在很大差別。因此，預測患者的生存期必須要根據患者的實際情況才有意義。目前主要根據以下幾點：
1. 患者的腫瘤類型、分期
癌細胞最大的特點是生長快，不受控制，能轉移，其增長速度遠遠超過人體正常組織，常因壓迫、浸潤、獲取人體正常的營養，很快致人於死地。
癌症的惡性程度與生長組織來源的細胞分化程度有直接關係。分化程度高的腫瘤，癌細胞生長慢因而惡性度低，轉移晚；分化程度低的惡性度高，轉移早。如肺癌中，小細胞肺癌預後最差，易早期出現腦肝骨等轉移，而鱗癌一般生長較慢，轉移晚，5年生存率較高。
3. 一般狀況、惡病質
而惡病質，包括呼吸困難、瞻望、乏力、疼痛、衰弱、厭食、焦躁和體重下降等，還包括部分血液學指標（WBC>11×109 /L及Lym％<12％、低外周血ALB、高LDH值等），均可作為評估晚期患者預後的重要獨立因素。
醫生預測患者的生存期，可不可靠？
有學者通過整合以上幾大因素建立臨床生存預測模型，即使是有豐富經驗的臨床腫瘤學專家進行評估，
準確率也會波動在25%-70%。因此，有國外專家這樣評價預測模型的：“雖然各種預測模型可幫助臨床提高預測性，但不能盲目或極端化地理解預測結果。每一名患者都是獨特的，我們只能觀察而不能決定他（她）們的最終生存時間。”
預測生存期真的有意義嗎？
國外有研究顯示，絕大多數患者希望獲得比較全面的信息，只有少部分患者希望獲得所謂的“好消息”。另一項研究引顯示，98％的患者希望醫生在傳遞預測信息時應秉持客觀的態度，而全面準確的信息，可以幫助患者及其家屬合理安排人生的最後階段，完成他們未了的心願或任務，並對即將到來的死亡做好充分的準備。
然而，亦有專家認為預測癌症患者的生存期是最不人道的“科學”。畢竟，醫生利用一些冷冰冰的數據輕易下判斷，即便是揹著患者，僅對家屬下“判斷”，無論是消極的還是積極的，都會影響其原始的結果。
有研究表明，90%的癌症病人完全把自己交託給醫生，他們的命運就像醫生預期的那樣：如果醫生預期病人還能存活一年，那麼大概一年之後死亡就會來臨，因為病人相信這一點。
而另外的10%的癌症病人，把希望和生命掌握在自己手裡，積極地與疾病作鬥爭，通過個人努力實現自己的康復。最後，這10%的病人中，6年以後活著的還有90%！
可以看出，很多時候在醫患及家屬的共同努力下，奇蹟是可以創造的。
和癌症患者及家屬談生存期，是一件非常沉重而矛盾的事。我們不應該反對預測生存期的價值，但也不能放大預測結果準確性。
參考文獻：
1.E Scarpi,M Maltoni,R Miceli,et al.Survival prediction for terminally ill cancer patients: revision of the palliative prognostic score with incorporation of delirium[J].Oncologist,2011 , 16 （12） :1793-9.
2.P Glare,C Sinclair,M Downing,,et al.Predicting survival in patients with advanced disease[J].European Journal of Cancer , 2008 , 44 （8） :1146.
3.劉勇，於世英。晚期癌症患者生存期的預測[J].腫瘤， 2011 , 31 （2） :165-168.
4.顧筱莉，成文武。晚期惡性腫瘤患者生存期影響因素的相關性分析[J].中國癌症雜誌， 2013 , 23 （9） :759-764.
5.莫鵬，周丁華。得了癌症活多久，專家忠告記心頭[J].健康生活 , 2016 （1） :34-35.
6.於錦霖，何裕民。醫生真能預測患者死期嗎？[J].家庭科學·新健康， 2010 （9） :16-17.
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