產科門診，“醫生，先給我媳婦看看，她破水了！”
一個年輕的男子扶著一個年輕的孕婦走了進來。
“懷孕幾個月了，破水多長時間了？”產科醫生一邊扶著孕婦上床給她查體，一邊問她們。
“醫生，我才懷孕7個月，已經流水10個小時了。一開始水少，我沒在意，後來水越流越多，我才害怕了！”孕婦焦慮的說。
查體血壓正常，宮縮未及，胎心150次/分，可見清亮羊水流出，宮口雖然未開，但是宮頸已經消失60%......
產科醫生立即聯繫病房，安排這位孕婦馬上住院。
孕婦是24歲的楊女士，既往無孕產史，停經49天做B超提示宮內孕7周，停經16周出現胎動，孕期未行產前檢查，也未行唐氏綜合徵及彩超排畸，近2天，楊女士有同房史，結果就發生了“胎膜早破”。
在楊女士出現宮縮後，給與硫酸鎂靜點抑制宮縮。
關於早產：
早產的定義，我國的指南規定妊娠滿28周或新生兒出生體質量≥1 000 g，不滿37周分娩稱為早產。
瓜熟蒂落，生孩子也是如此。早產兒各器官發育不夠健全，出生孕周越小，體重越輕，其預後越差。
早產的主要表現就是子宮收縮，最初孕媽媽為不規則宮縮，常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以後可發展為規則宮縮，其過程與足月臨產相似，胎膜早破較足月臨產多。
早產偏愛哪些孕媽媽？
有晚期流產及（或）早產史的孕媽媽；孕中期陰道超聲檢查發現子宮頸長度（cervical length，CL）＜25 mm 的孕媽媽；
2.宮內感染：大量相關研究均已提示，感染是早產的主要危險因素之一，特別是宮內感染。研究發現，細菌性陰道病與早產密切相關，其造成早產發生的風險升高1.5～3.0倍。
4.孕媽媽年齡過小或過大：孕婦≤17 歲或＞35歲。
5.妊娠間隔過短的孕媽媽：2次妊娠間隔如控制在18~23個月，早產風險相對較低。
6.過度消瘦的孕婦：體質指數＜19 kg/m2，或孕前體質量＜50 kg，營養狀況差，易發生早產。有研究認為，孕前體質量過低會影響維生素、礦物質攝入而引起子宮血流量減少和抗感染能力下降，更易發生自發性早產。
7.雙胎的早產率近50%，三胎的早產率高達90%。
8.採用輔助生殖技術妊娠者其早產發生風險較高。
9.胎兒結構畸形和（或）染色體異常、羊水過多或過少者，早產風險增加。
10.如併發重度子癇前期、子癇、產前出血、妊娠期肝內膽汁淤積症、妊娠期糖尿病，合併甲狀腺疾患、嚴重心肺疾患、急性傳染病等，早產風險增加。
11.有菸酒嗜好或吸毒的孕婦，早產風險增加。吸菸已經被證實與早產有關，菸草中的尼古丁及其他成分可能會引發血管收縮，導致體內CO水平升高從而引起早產。因此，禁菸及減少被動吸菸的暴露率，是早產一級預防的主要措施之一。
楊女士是先發生了胎膜早破，然後出現了早產。胎膜早破的病因又有哪些？
生殖道感染；羊膜腔壓力增高；胎膜受力不均；營養因素；妊娠晚期性生活頻繁等均可導致胎膜早破。
發生早產怎麼辦？
若胎膜早破，還需要保持孕媽媽外陰清潔，避免不必要的肛門及陰道檢查，密切關注孕媽媽體溫、心率、宮縮、陰道流水性狀和血白細胞計數以及B超羊水的指數；破膜超過12小時，應給與抗生素預防感染。
文章中的楊女士自認為自己年輕，懷孕了寶寶應該也健康，於是忽略了產檢，不知道自己有無生殖道感染，也不知道羊水是否正常以及自己有無其他妊娠合併症以及併發症，而且在孕晚期還有性生活，這些導致了她早產的發生。
具體早產的預防措施有哪些呢？
避免低齡（＜17歲）或高齡（＞35歲）妊娠；提倡合理的妊娠間隔（＞6個月）；避免多胎妊娠。
2.提倡平衡營養攝入，避免體質量過低妊娠；戒菸、酒；
3.控制好原發病如高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進、紅斑狼瘡等；
4.停止服用可能致畸的藥物。
5.早孕期超聲檢查確定胎齡，排除多胎妊娠，如果是雙胎應瞭解絨毛膜性質，如果有條件應測量胎兒頸部透明層厚度，其可瞭解胎兒非整倍體染色體異常及部分重要器官畸形的風險。
6.第1次產檢時應詳細瞭解早產高危因素，以便儘可能針對性預防；孕媽媽應按要求定期檢查，瞭解自己的健康狀況和胎兒的發育情況，如發現問題則積極處理、並控制併發症。
7.孕期依然提倡平衡飲食，合理增妊娠期體質量；避免吸菸飲酒。
對於胎膜早破的預防還有：
2.妊娠晚期禁止性生活，避免突然腹壓增加。
3.注意營養平衡：補充足量的維生素、鈣、鋅及銅等營養素。
2、《婦產科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。
4、《早產發生的影響因素及其流行病學研究進展》，張小松 楊慧霞，選自《中華婦產科雜誌 》2017年5月 第52卷 第5期 第344-347頁。
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