隨著人們對自身健康的重視，體檢中發現肺部結節的人群似乎在不斷擴大。不少人在查出肺結節後，十分焦慮，各個醫院跑個不停，拿著片子聽取專家意見。 聽來的結果有時更讓人焦慮，有的說不用擔心，逐一隨訪；有的說會癌變，早手術早好，那麼體檢發現肺結節到底該怎麼辦呢？
先科普一下孤立性肺結節，是指單一的、邊界清楚的、影像不透明的、直徑小於或等於30mm、周圍為含氣肺組織所包繞的病變，沒有肺不張、肺門增大或胸腔積液表現的肺部結節。
一旦發現了孤立性肺結節該怎麼辦？專家指出，首要的問題就是對孤立性肺結節的良惡性進行鑑別。可進一步採取的措施包括高分辨率螺旋CT、PET-CT、細針穿刺活檢、手術或觀察隨訪這五者之一或不同措施的組合。
這五種方法各有優劣，高分辨率螺旋CT及PET-CT的敏感度高而特異性稍差，且兩者均無法提供病理診斷。穿刺可以確定病理性質，但屬於侵入性檢查且有時因取材等原因無法獲得確診。手術是標準診斷方式也是早期惡性腫瘤的根治手段，但如果是危害很小的良性結節應該避免手術。隨訪雖避免了手術，但可能延誤診斷。
據介紹，孤立性肺結節的直徑小於5mm時，惡性的可能性為0%～1%，5～10mm時惡性的可能性為6%～28%，大於20mm時則為64%～82%。 磨砂玻璃樣孤立性肺結節惡性的可能性為59％～73％。惡性概率在3%～68%的應進一步檢查，惡性概率大於68%的，應行手術活檢。
在制定觀察策略之前，可先將患者按有沒有肺癌危險因素分為兩組。肺癌危險因素指的是：有吸菸史；年齡超過60歲；有肺癌史或肺外其他癌病史。具有一個以上肺癌危險因素的肺小結節，小於4mm的每12個月隨訪一次，4～6mm的結節6個月隨訪一次， 6～8 mm的結節3個月隨訪一次，10mm以上每月複查。如結節大於10mm同時形態學可疑，應經胸壁細針抽吸活檢或手術活檢。
在隨訪期間的動態觀察中，以2年內結節沒有長大作為判斷良性病變的預測值僅為65％，並非十分可靠。如果囿於明確診斷而反覆檢查，躊躇不定，可能會帶來嚴重後果。應當綜合患者的惡性高危因素、結節的大小、形態、動態變化等信息，給予傾向性的判斷及進一步可行的診斷措施，在儘可能短的時間內決定是否手術。
對於早期肺癌，小於10mm且無轉移者手術後5年生存率接近100％，病灶小於20mm且無轉移者5年生存率可達91.6%。但即便是小於10mm的肺癌仍可有10%出現淋巴結轉移。 對大部分良性的孤立性肺結節，並非絕對無害，譬如結核瘤、黴菌團等，切除對於進一步治療仍然有益。
分享到:
