导
你是怎么做的呢?
实习生的疑问
@苏菲：老师，今天跟着我的带教老师做青霉素皮试消毒时，碰到一个对酒精过敏的老奶奶，后来改换成生理盐水擦皮肤，皮试结果显示阴性。那对于皮试的消毒到底用哪种？
@兮兮：老师，万一有些病人不知道自己酒精过敏，那皮试结果不就可能假阳性吗？
@小米：老师，做皮试时用生理盐水擦拭皮肤能达到消毒的效果吗？会影响皮试结果判断吗？
@穗子：老师，我们临床中到底该用哪种做皮试前的皮肤护理? 有定论吗？
对于学生提出的问题作为总带教的我绝对不敢怠慢，毕竟传道受业解惑也需要慎独精神。
一 、皮试部位的皮肤需要消毒吗？
建议：
皮肤消毒：可用 75%酒精消毒皮肤，待干后皮内注射。也可用生理盐水消毒；但临床常有不消毒就直接做皮内注射的方法，这一点，还要评估患者局部注射部位的皮肤清洁程度等因素，但是建议大家还是做好消毒工作。
《基础护理学》中药物过敏试验关于消毒皮肤的操作步骤里，要求用 75% 乙醇消毒皮试，但临床实际情况是，部分患者对酒精过敏，使用酒精消毒会影响皮试结果评估。
如果对酒精过敏者，在对侧用生理盐水擦拭皮肤后行比对试验。
说明：忌用碘酊消毒，以免影响对局部反应的观察。按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T—2012）中对于穿刺部位皮肤消毒的要求，因为担心皮试结果判断而忽略皮试前皮肤消毒是错误的，严重违反了消毒技术规范、皮内注射法技术操作规程，也是违背安全注射原则的。皮试前应根据消毒技术规范的要求选择符合要求的皮肤消毒剂。考虑含碘消毒剂对皮肤的黄染因素，可选择70-80%乙醇、有效含量≥2g/L氯己定-乙醇或者复方季铵盐消毒剂进行皮试前皮肤消毒。
与此同时与 75% 酒精 PK，生理盐水还略胜一筹：
1.多次擦拭可达到清洁皮肤的作用，对皮肤无刺激性，因此假阳性率低。
2.清洁皮肤后注射，患者易接受，避免了不消毒直接进行皮内试验带来的医疗纠纷隐患，影响医院的满意度。
3.生理盐水作为无色液体，不会染色局部皮肤，更便于护士直接观察结果。
4.假阳性率降低，减少了做对照试验给带来的痛苦也减少了医疗资源的浪费。
5.假阳性率低可以减轻护士重复皮试操作的工作量，更节省了护士的宝贵时间。
6.皮试假阳性会影响医生对药物的选择。
二、若皮试阳性病人，是否可重做皮试？
《基础护理学》建议：评估患者用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。有其他药物过敏史者或变态反应史者应慎用；如曾使用青霉素，停药 3 天后再使用，或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做。
但皮试阳性与过敏史还是有区别的。临床上可以根据病情需要，如果不是很确定皮试结果，可在对侧肢体上注射盐水， 再对比观察结果。皮试阳性者必要时遵医嘱在严密观察下可以选择重做青霉素皮试，如皮试强阳性者及有过敏反应表现者不得选择重做皮试。
三、青霉素用后几天需再做皮试?
教科书上说青霉素用后 3 天需再做皮试，可临床上有的医院却是 1 天，请教一下到底是 1 天还是 3 天？
建议：
建议遵照书上的说法：青霉素凡初次用药、停药 3 天后再使用的话，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。
当然，每个医院规定都不同，如果你们医院要求停药 1 天需重做，那也只能依照医院的规则来。
四、皮试阴性，用药后过敏，要更改皮试结果吗？
药物皮试阴性，但用药后出现过敏反应，患者病历上的皮试结果是否要更改为阳性。若更改为阳性，是否会出现皮试结果阳性还使用该药物的医疗过错。是否会引起医疗纠纷？
首先，「药物过敏」≠「药物皮试阳性」，药物过敏与皮肤试验阳性是不同的两个概念。
皮肤试验阴性不能说明患者对此药物一定不过敏，只是过敏试验而已。
其次，医嘱上的阴性不能更改，但护士要在护理记录上记录药物过敏反应的记录。
同时要告知患者对该药过敏，以后用药要加以注意；告知医生患者的过敏情况，并且在病历首页上显示出来；在患者床头卡上注明，做好标识，提醒大家引起注意。
五、 皮试部位一定要在前臂内侧吗？
不一定，但是建议在这个部位做皮试。皮试的最佳部位是前臂内外侧。这里是神经、尺神经结合部，神经末梢较为稀疏，痛感较轻，容易观察。
对于一些烧伤的病人，也可以在腹壁、胸壁、大腿内侧做皮试。
来源：内科护理
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