#清风计划##我要上头条#
秋冬季节，因小宝宝拉肚子而来医院就诊的病例比较多，医生往往建议换腹泻奶粉。但临床上经常遇到家长抱怨：我宝宝吃了几天腹泻奶粉，拉肚子就是没止住，怎么回事？
今天我们就来了解以下几个问题：
1、秋季腹泻有什么特点？
2、宝宝吃“腹泻奶粉”到底有没有用？
3、如何应对秋季宝宝病毒性腹泻呢？
一、秋季腹泻有什么特点？
发病的主要原因是病毒感染
秋季腹泻往往是病毒感染引起的，叫病毒性肠炎。病原主要是轮状病毒，其次是诺如病毒、肠道病毒(柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒)、冠状病毒、星状病毒和杯状病毒等。
全世界每年因轮状病毒感染导致的婴幼儿死亡的人数大约为90万人，其中大多数发生在发展中国家。
在我国，0～2岁以内的婴幼儿人数约为4000万人（含新生儿），每年大约有1000万婴幼儿患轮状病毒感染性胃肠炎，占婴幼儿人数的1/4，是引起婴幼儿严重腹泻的最主要病原。
近年来，诺如病毒引起的腹泻发病率有增高的趋势，在中国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右。暴发高峰多见于寒冷季节，症状类似轮状病毒肠炎，但较轻。
⑵秋季腹泻与普通腹泻的区别？
秋季腹泻最大的特点是“像开闸的水龙头样水泻”；而普通腹泻只是吃了不洁食物或肚子受冻后，出现消化不良。
二、宝宝吃“腹泻奶粉”到底有没有用？
宝宝患了秋季腹泻去就诊，很多医生往往都会推荐吃“
不一定有用。为什么呢？
腹泻奶粉与宝宝秋季腹泻的关系小孩子的肠道粘膜中有一种特殊的物质，叫乳糖酶，专门消化分解小儿特有的食物-奶制品中的乳糖。
肠粘膜被病毒损害后分泌乳糖酶减少、酶活性降低，乳糖不能被消化，未被消化的乳糖就被肠道中细菌分解，产生气体和短链有机酸，刺激肠道引起腹泻、腹痛、腹胀等症状，这就是乳糖不耐受（见下图）。
“腹泻奶粉”又叫“无乳糖奶粉”，是将奶粉中的乳糖去掉，换成麦芽糖，其它营养成份不变。由此可见，“腹泻奶粉”只是缓解乳糖不耐受，并不能解决秋季腹泻拉肚子的另外两个原因。
（2）秋季腹泻的还有另外两个原因
病毒感染引起的肠炎发病机理比较复杂，先请看下图：
上面的图是不是看起来有点蒙呢？我来和大家一起解读一下：
病毒感染肠道后，引起肠道结构的破坏，通过三个方面的原因引起腹泻。
⑴破坏肠道上乳糖酶，引起乳糖不耐受。
⑵破坏肠道上的“抽水泵”，使肠道里发生水和电解质积聚。
小肠吸收钠离子必须通过一台专门的“抽水泵”，叫做“钠泵”。钠离子被吸收的同时，水分也就搭着“便车”被吸收进入血液。
病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，细胞变性、坏死、脱落，使小肠粘膜上的"抽水泵"发生破坏，导致重吸收水和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚，因而出现肛门像失灵的水龙头一样，不断有比较多的水样便喷出。
⑶肠道消化吸收面积减少
小肠粘膜破坏后，消化吸收面积大大减少，蛋白质、脂肪吸收不良，所以也会出现脂肪泻。
以上三个方面的机理，就像三个被病毒破坏的水龙头，而“抽水泵”是最大的水龙头，这个最大的水龙头不关掉，腹泻奶粉只关掉其中的一个小水龙头，效果肯定是很有限的。
三、如何应对秋季宝宝病毒性腹泻呢？
1、止泻没有特效药物，病程有自限性
针对所有病毒感染，人类目前基本上没有什么特效的有力武器。病毒性腹泻临床上没有特效止泻治疗，最终还得靠人体自身的免疫功能起作用，等待受损的肠道粘膜自身修复，腹泻症状慢慢好转痊愈，自然病程3~8天。
照这么说，是不是秋季腹泻就可以不用管它了？绝对不是的。
2、如何应对秋季腹泻
（1）防止脱水 因为秋季腹泻拉得多，很容易出现脱水、电解质紊乱，严重者出现休克甚至死亡。所以必须要加强补液、防治脱水。脱水轻的，可以用口服补液盐，脱水重者或者呕吐症状严重者，必须静脉输液治疗。
（2）继续母乳喂养 母乳能提供许多种免疫活性因子，目前有强有力的证据证实，母乳喂养能降低腹泻患儿的发病率和死亡率。
所以国内外关于儿童腹泻病的诊治指南都一致推荐：
对于母乳喂养的宝宝腹泻，应该继续母乳喂养，不需要换“腹泻奶粉”。
对于配方奶人工喂养的宝宝腹泻的治疗方案，各国的指南也都没有推荐换“腹泻奶粉”。
（3）补充微量元素锌 很多的临床实验研究表明，微量元素锌有助于受损的肠道粘膜的修复，所以补锌作为儿童腹泻病的治疗措施，得到了诊治指南推荐。
（具体了解，请阅读我写的另一篇科普文
https://www.toutiao.com/i6720134767414608398/）
（4）蒙脱石散、益生菌的治疗作用不明显。
（5）接种疫苗 轮状病毒疫苗接种可以起到一定的预防作用。其他病毒目前还没有疫苗。
一项系统评价纳入了来自27个国家的57项观察性研究；结果显示：在5岁以下儿童中，轮状病毒疫苗接种使轮状病毒相关住院和急诊就诊减少了67%。
总结
1、秋冬季腹泻大多是病毒感染引起的，主要是轮状病毒，其次是诺如病毒。
2、止泻没有特效药物，病程有自限性，一般3-8天可以恢复。
3、母乳喂养者继续母乳，有利于病情况恢复。宝宝吃“腹泻奶粉”对秋季腹泻的病情恢复没有想象中的那么好。
4、补锌有助于缩短病程。
5、秋季腹泻容易脱水，口服补液盐对于防治脱水很重要。
6、轮状病毒疫苗接种很有必要。
参考文献
[1]王卫平，孙锟，常立文.儿科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，2018：228.
[2]儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识. 中华儿科杂志[J]. 2009:47(8):634-636.
[3]Burnett E,Jonesteller CL, Tate JE, et al. Global Impact of Rotavirus Vaccination on Childhood Hospitalizations and Mortality From Diarrhea. J Infect Dis 2017;215:1666.