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內容來源：北京青年報 記者：張丹4月25日，北京市第92場新冠肺炎疫情防控工作新聞發佈會召開。
4名危重患者成功撤除ECMO，使用最長達35天
北京新冠肺炎危重症救治專家組組長、北京天壇醫院副院長周建新介紹了北京市新冠肺炎重症患者救治相關情況。
為持續提高治癒率、降低病亡率，北京疫情防控領導小組醫療保障組從2月起增設了重症救治分組，對重症患者開展了積極有效的救治工作。
截至4月24日，已成功撤除危重型患者體外膜肺氧合治療4例，使用最長時間為35天，年紀最大的患者78歲，撤除單獨使用呼吸機的10例，使用最長時間為42天，年紀最大的患者85歲。
發病後10天左右是分水嶺
周建新說，重症專家組充分吸取國內外同行的救治經驗，不斷完善標準化救治方案，取得了積極成效。
一是加強疾病早期識別。發病後10天左右是疾病轉歸的分水嶺，針對血淋巴細胞、炎症因子、氧合指標、肺部影像學的變化，及早給予診治，防止患者向重型危重型轉化。
二是規範採用肺保護性通氣策略。對於常規氧療無效者，使用經鼻高流量氧療和無創通氣，並對肺復張性和順應性進行評估，規範採用肺保護性通氣策略。在收治的41例危重型患者中，都採取了俯臥位通氣，有效率超過90%以上。
三是維持循環穩定。危重型患者在治療過程中出現不止一次的感染性休克，維持循環的穩定非常重要，對於合併休克的患者，儘早進行容量反應性評估，實施限制性液體治療。
四是規範使用抗生素。患者後期易繼發細菌或真菌感染，觀察痰液性狀並及時留取進行細菌學培養，根據具體致病菌制定抗感染方案。
五是腸道功能的管理。危重型患者常合併消化道瀰漫性潰瘍甚至出血，通過胃腸鏡檢查，明確出血部位，在內鏡下治療病變。
六是中西醫協同作戰。充分發揮中醫藥的優勢，對每個病人的核心病機及不同階段辨證施治、個性化給藥。在疾病進展期以解毒涼血、通腑瀉肺為主，疾病恢復期以益氣養陰和培土生金為主，通過口服、鼻飼、灌腸、外敷等多種途徑給藥，在退熱、改善呼吸道症狀、恢復胃腸功能、止血和增強患者體力等方面起到了很好的療效。
七是做好精心護理。護理專家組制定多項操作流程，特別針對危重患者的護理採取集束化管理措施，如預防呼吸機相關肺炎、壓力性損傷、下肢靜脈血栓等，進行精細化護理，以提升護理質量。
八是恢復期重症患者的管理。目前國際上尚無統一的體外膜肺氧合和血液濾過撤機指南，專家組制定了每日評估撤機及撤機具體操作規程，一旦符合條件即啟動撤機。重症患者在撤離體外膜肺氧合治療後往往肺順應性差，專家組每日進行自主呼吸試驗和肌力評估，制定個性化康復方案，並早期進行康復鍛鍊。
對輕型和普通型治療可單用中藥治癒
北京新冠肺炎中醫藥救治專家組副組長、佑安醫院中西醫結合中心主任醫師、中西醫結合傳染病研究所副所長李秀惠說，中醫從古至今在疫病中為保障百姓健康奉獻了智慧。在這次抗擊疫情中，中醫從扶助人體正氣出發，維護自身抗病能力、調整機體內在平衡、修復病理損害，在預防、治療、康復的全程發揮了重要作用。
在預防方面，按照《內經》“正氣存內，邪不可幹”理論，提出扶正抗疫觀點，制定了針對成人、兒童、有基礎疾病等不同人群的預防方案。在抗疫期間，給定點醫院醫護人員服用中醫預防飲，助力醫務人員實現零感染。對輕型和普通型治療可以單用中藥，使患者痊癒出院。對於病毒核酸轉陰慢的，中醫認為是正虛邪陷，對住院達40多天的幾個普通型患者，給予健脾益氣化溼的治療後，病毒核酸都轉陰出院了。
對於重型和危重型病例，採取中西醫結合，共商救治方案，一患一策，互相配合，中西醫專家聯合會診機制發揮了非常好的作用。比如患者喘憋，肺部炎症加重，中醫抗肺滲出，支持西醫液體療法；患者出現痰中帶血，屬熱入營血表現，給予涼血止血，效果很好。對出院患者的治療，中醫注重調神、情志、飲食與器官康復並舉，給予益氣養陰等中藥治療，使患者咳嗽、咳痰、低蛋白血癥、電解質紊亂以及肺部炎症進一步好轉。出院患者複診時接受中醫藥調理，恢復得非常好。
北京報告境外輸入確診病例174例，已出院118例
地壇醫院感染二科主任陳志海介紹了境外輸入病例的救治情況，截至4月24日，北京市報告境外輸入確診病例174人，其中男性病例70例，女性病例104例，年齡最大的70歲，最小的1歲，平均年齡29.3歲。
確診病例中以輕型和普通型為主，有162例，佔93%，重型和危重型12例，佔7%。境外輸入病例人數較多的國家為英國、西班牙和美國，集中收治於地壇醫院和小湯山醫院，經過醫護人員的共同努力，已經出院118例。目前在院治療的確診病例採取中西醫結合的方法進行治療，總體生命體徵平穩，相關醫院正在積極救治，力爭良好效果。
北京本地危重症患者已清零
北京新冠肺炎危重症救治專家組組長、北京天壇醫院副院長周建新在接受北青報記者採訪時表示，截至4月24日，北京共收治了41例危重症患者，目前仍有3例尚未治癒，均為境外輸入患者，分別為67歲，62歲和65歲，正在北京地壇醫院接受治療。北京本地的危重症患者已經清零。
編輯：王迪
中國中醫
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